Solitaire AB支架血管内取栓联合球囊成形术治疗急性血管闭塞1例报告.pdf

·个案报告· Solitaire AB支架血管内取栓联合球囊 成形术治疗急性血管闭塞1例报告 张磊，刘华坤，刘朝来，初建峰 (济宁市第一人民医院，山东济宁272000) doi：10．3969／j．issn．1002_266X．2013．47．041 min 复查脑部造影，提示左侧MCA血流速度缓慢，2 患者女，73岁，主因“头痛20余天”于2011年 10月收入院。20余天前发病后曾到当地县医院行后再次造影示血管重新闭塞。考虑MCA痉挛，进一 mm×20 脑CT检查，诊断为“蛛网膜下腔出血”并给予相关 步选取2 mm球囊至狭窄处，充盈球囊，撤 治疗(具体不详)，头痛稍缓解，饮水偶有呛咳。为 压后造影提示McA痉挛明显改善，分支血管血流通 求进一步诊治，来我院就诊，以“蛛网膜下腔出血、 畅。⑤撤出球囊，按患者体质量经导引导管内推注 颅内动脉瘤待排”收入院。既往高血压病史8a，糖 替罗非斑8mL，其后以5mL／h持续静脉泵入；10 min后复查造影提示左侧McA血流通畅，结束手 尿病史4a，冠心病史4a。入院查体：BP为165／70 mmHg，神志清，言语缓慢，伸舌居中，双上肢肌力5术。术中患者生命体征监测平稳。全麻苏醒后查 级、双下肢肌力3级；颈抵抗，下颌吻颈2横指，双下 体：神志清，精神差，理解力可，言语欠清晰，能正确 肢骨折，克氏征无法完成，双侧Babinski征(一)；回答问题；双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，双侧 2011年10月24日颅脑CT血管造影(CTA)显示左鼻唇沟对称，伸舌不能，右侧上下肢肌力4级、左侧 右颈内动脉起始部钙化并轻度狭窄，左右椎动脉末 上下肢肌力5一级，右侧病理征可疑阳性，左侧未引 端钙化并局部血管狭窄，不排除前交通动脉瘤。生 出病理征。术后转重症监护室，予低分子肝素钙(4 100 化、凝血、丙肝抗体、梅毒和艾滋抗体、乙肝五项检查 Iu皮下注射(2次／d)、氯吡格雷75mg+拜阿 未见异常；血常规：白细胞计数为12．67×109／L，中司匹林100mg口服(1彬d)、替罗非班(5mL／L泵 性粒细胞为80．0l％。诊断：①蛛网膜下腔出血，前入)等治疗。收缩压控制在130—150mmHg。术后 交通动脉瘤可能；②高血压病(3级，极高危)；③冠 第一天上午患者精神较前好转，生命体征稳定，神清 状动脉粥样硬化性心脏病；④双下肢骨折；⑤肺部感 言利，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。转入普通 染。遂行内科针对性治疗及全脑血管造影并前交通 病房继续治疗4d后出院，出院时神经功能行为学 动脉瘤栓塞术：①全脑血管造影提示前交通动脉瘤， 左侧大脑中动脉(MCA)M1段中度狭窄、左侧颈内经系统新发阳性体征。 动脉起始部轻度狭窄。②导引导管超选至左侧颈内 讨论：自从美国食品药品监督管理局(FDA)批 动脉C2水平行前交通动脉瘤栓塞术，栓塞过程顺 准Merci取栓器用于急性缺血性卒中患者以来¨1， 利。③复查造影，动脉瘤致密栓塞，遂将导引导管退 机械取栓作为血管栓塞再通的治疗方案受到越来越 至左侧颈总动脉以行正侧位造影，正位造影时发现 多的关注。其中SolitaireAB支架是一种自膨式、可 左侧McAMl段中间以远闭塞，考虑为栓塞、不排除回收的颅内支架，其特点如下：由激光切割镍钛细管 左侧颈内动脉起始部斑块脱落可能，采取solitaire而成，支架远端有4个显影点，近端有1个显影点； AB支架取栓：选取Prowlerl4微导管在0．014微导一侧完全开放，同时具