高血压脑出血手术治疗地疗效.pdfVIP

临 床 医 学 医学信息2014 年6 月第27 卷第6 期(中) Medical Information. June. 2014. Vol. 27. No. 6 高血压脑出血手术治疗的疗效 崔 健 ，王 钢 (西安市第一医院神经外科 ，陕西 西安 710000) 摘要 ：目的 对比高血压脑出血的传统开颅和钻孔引流两种不同手术方法 ，分析手术疗效 。 方法 从 2002 年 1 月~2009 年 8 月我院高血压脑出血病例中选择 108 例 ，比较其近期和 6 个月后的远期疗效 。 结果 108 例中传统组 46 例 ，钻孔引流组 62 例 ，病死率分别为 17.4%和 14.5%。 术前 Glasgow 评分 （GCS） ≤8 分的患致残 率和病死率均较高 。 两组患者近期疗效和远期疗效并无显著性差异 。 结论 传统开颅组和钻孔流引组在中等量基底节区血肿的治疗中 ，在近期和远期效果中无 压脑出血传统明显差异 ，手术应尽量选择钻孔引流术 。 关键词 ： 高血压脑出血 ；传统开颅术 ；钻孔引流术 高血压脑出血目前已是临床常见病，其发病率逐年递增。因其有较高的 1.2 方法 传统开颅血肿清除方法：全部病例均采用气管插管全麻，根据患者 致残率和致死率日益受到重视，目前手术治疗的效果已得到肯定，为比较传统 情况采用额颞骨瓣或颞瓣，一般在颞上回脑穿针穿刺至血肿腔后，沿穿刺道切 开颅手术和钻孔引流术之间的疗效，特选择我院高血压脑出血患者资料 108 开脑皮质，进入血肿腔，清除血肿。附壁血肿一般不处理，血肿腔置引流管，硬 例，作一比较。 膜多不缝合或用补片，骨瓣均去除。钻孔引流术方法：根据CT 定位，局部麻醉 1 资料与方法 下一般就近钻孔，注意避开侧裂，专用带穿刺针引流管，穿刺血肿腔，成功后抽 1. 1 一般资料 从2002 年1 月~2009 年8 月入住我院手术治疗的高血压脑出 吸部分血肿，并行生理盐水置换；若血肿破入脑室腔，可行对侧脑室穿刺引流 血患者选择病例。病例纳入标准：①既往有明确高血压病史而所致出血；②出 术，引流血性脑积液。术后尿激酶3 万u ∕3ml 注入血肿腔，2~3 次/d ，夹管2h 血部位均在基底节区，出血量在30~60ml 之间；③术前无脑疝及去大脑强直 再开放，7~10d 后复查CT ，血肿基本清除后拔除引流管，有条件可进一步行腰 表现；④患者年龄小于70 岁；⑤均有术后6 个月以上的随访记录。共有 108 大池置管引流。 例入选。按传统开颅术和钻孔引流术不同手术方法分为两组：传统开颅组46 1.3 评价疗效 以术后 1 月或患者出院时Glasgow 预后分级（GOS ）来评价近期 例，男性 30 例，女性 16 例，年龄49~69 岁，平均（61.5±5.4 ）岁；血肿量最大 疗效；以术后6 月随访情况用日常生活能力（activity of daily living, ADL ）分级 60ml ，最小32ml ，平均（46.3±8.7 ）ml ；术前Glassgow 评分（GCS ）：3~5 分6 例，6~ 法来评价远期疗效。Ⅰ级完全恢复日常生活；Ⅱ级可独立生活或部分自理；Ⅲ 8 分 19 例，9~12 术前颅脑分20 例，12 分以上 1 例，平均（8.0±2.4 ）分；发病至 级需他人帮助生活；Ⅳ级卧床但意识清醒；Ⅴ级死亡。 手术时间5~2