2012年版《WHO乳腺肿瘤分类》新变化和临床治疗的关系.pdfVIP

’1· 主堡至l膣痘苤壹f血王题2垫!兰生!旦筮!鲞筮!塑垦堑!』旦!!塑!垡!(垦!塑!趔!垦堂堂12：』!盟垫!!：y些!：盟!：! ·专家论坛· 2012年版((WHO乳腺肿瘤分类》新变化 与临床治疗的关系 牛昀 近年来，乳腺肿瘤临床治疗模式和理念有着 的标准进行评价)；其三，核分裂相计数需更为仔 新的转变，治疗技术和方法得到了快速的发展，形 细，除了2003版叙述的视野选择和计数方法以 成更加规范化并且更加注重个体化的趋势。与此 外，特别强调要基于最佳的组织固定和制作良好 同时，分子病理学研究的新成果新发现使人类对 的切片来评价，仅仅是明确的核分裂相才能被计数 疾病的理解更深入，为治疗手段的改进提供了有 (2003版：视野的选择应从肿瘤周边浸润区开始， 力证据和开辟了新的途径。乳腺病理学分类也在 如果存在异形性，要选择核分裂相明显增多的区 随之不断地更新和增加内容，朝着更加适合临床 域计数)。 治疗需求、体现同病异治、异病同治新理念的方向 根据上述更新的改良分级标准，病理诊断报 发展和完善。2012年新版《WHO乳腺肿瘤分告中对组织学1级的划分更加慎重，组织学2级 类》…(以下简称2012新版分类)-92003年版心。 的比例会减少，有更多的病例被分为3级，符合一 比较，有了许多新变化，本文就这些新变化与临床 个常态分布即组织学1、2、3级病例的构成比例为 治疗的关系与临床及病理的同道们一起探讨。 2：3-5。当然，这个常态是指有症状就诊的病例 组而不是指经普查发现而就诊的相对早期病例。 1关于组织学分级标准的更新 “精准”的组织学分级有着重要的临床意义，除了 已有许多研究证实，乳腺癌的组织学分级与 能正确评估患者预后外，还对规范化治疗有指导 制定治疗方案、估测患者预后有着非常密切的关 A型是一个大 意义。例如，在分子分型中luminal 系旧1。目前临床上特别重视的是如何做到精准化 组病例，其疗效对于乳腺癌预后的贡献是至关重 治疗，相应地，在病理组织学分级上也应该做到更 A型 加精确，也是要“精准化”。2012新版分类对浸润乳腺癌在进行内分泌治疗时，如有组织学3级等情 性乳腺癌分级评价的三大特征即腺管形成、核多 况应加用细胞毒性药，也就是说此时加用细胞毒 形性、核分裂计数与2003版比较分别有所更新，性药的相对适应证之一是组织学3级。如果误将 给出了更为明确精细的具有可操作性的改良分级 3级的病例分为2级，该病例就会得到不恰当不 标准，强调了几个非常重要的关键点。 足够的治疗o。 其一，对腺管形成评价，强调仅仅由有极向的 应该指出的是，2012新版分类也前瞻性论述 肿瘤细胞围成的、中心有清楚腺腔的结构才能被 了分级的发展趋势，即分子病理学指标的加入和 评价为腺管形成(2003版：选择具有清楚的中央 分子遗传学技术的应用，使分级更加完善和贴近 腔隙结构的小管和腺泡)；其二，核多形性强调选 于肿瘤本身的内在特性[5-6]。 取和评价最具多形性的区域，评为3分的是与邻 近的正常上皮细胞比较形态和大小均呈明显变 2关于乳腺癌分子分型临床