针对致病菌选用具有独特抗菌特点的药物.pdfVIP

编辑：张同芝 E—mail：zhizhi8241@163．corn 社区用药指导 针对致病菌选用具有独特抗菌特点的药物 A200040上海复旦大学附属华山医院传染病科抗生素研究所 张永信 临床上，面对感染患者特别是对危 铜绿假单胞菌的作用最强，其次为头孢 烯类有价值的独特之处应定位于对细菌 重感染 、难治性感染不能满足于选用有 哌酮；氨基糖苷类中以妥布霉素对铜绿 所产的各种钝化酶包括超广谱B一内酰胺 效的广谱抗菌药，而应针对致病菌尽可 假单胞菌的作用突出，其次为庆大霉 酶(ESBLs)~常稳定，优于现有的其他品 能选择较为理想的抗感染方案 ，这样才 素。因此，通常将头孢他啶或f和)妥布霉 种，故其主要用于严重的产ESBLs革兰 能争取到宝贵的抢救和治疗时机。 素作为铜绿假单胞菌严重感染的治疗方 阴性菌、多重耐药阴性菌为主的感染、 案；而对耐头孢他啶、耐庆大霉素的铜 混合感染 、院内感染和免疫缺陷者感 从药物的抗菌谱判断其独特的抗菌特点 绿假单胞菌感染 ，多选用头孢哌酮一舒巴 染，应将这一重要的特点用于临床，既 万古霉素与去甲万古霉素——针对 坦、哌拉西林一三唑巴坦等B一内酰胺酶 能确保疗效，又能严格控制其适应证 ， 耐药革兰阳性菌 万古霉素与去甲万古 抑制剂复合剂 ，或亚胺培南、美罗培南 使其在临床上保持持久的有效性。 霉素对各种革兰阳性菌，特别对耐 甲氧 等碳青霉烯类；或与异帕米星、阿米卡 西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶 星等耐氨基糖苷钝化酶的品种联用。 【典型病例 】 阴性葡萄球菌 (MRCNS)和肠球菌具有强 阴沟肠杆菌感染1例 大的抗菌活性，其作用优于其他常用品 横向比较，明确药物独特的抗菌特点 患者 ，男，72岁。因 “中上腹剧 种。国内至今未出现确实耐万古霉素的 必须强调的是 ，单纯从药物的抗菌 痛、恶心、呕吐伴发 热半天”来院急 葡萄球菌 ，故临床上治疗严重的葡萄球 谱看，有时并不能发现各品种独特的抗 诊 。既往无 消化 性溃疡及胆 囊炎史 ， 菌或肠球菌感染 ，包括MRSA、MRCNS 菌特点，而应从作用类似的药物的横向比 无类似发作史。查体：T38．2％2，神智 所致的各种严重感染，万古霉素与去甲 较中予以明确。以碳青霉烯类举例如下。 清楚、神精萎靡。腹肌 紧张 ，中上腹 万古霉素应列为首选药。 碳青霉烯类的抗菌特点 亚胺培南、 压痛明显，反跳痛(±)，其余(一)。血常 利奈唑胺——针对耐万古霉素的肠 美罗培南等碳青霉烯类虽然抗菌谱极广， 规 ：XXrBc 13 ×109／L， 中性 粒 细胞 球菌与葡萄球菌 利奈唑胺对包括耐万 对需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌 o．84。尿常规 (一)，血淀粉酶 明显增 古霉素 的葡萄球菌与肠球菌 ，以及 均具强大抗菌作用，单从抗菌谱而言，该 高。腹部B超显示胰腺明显肿大，未见 MRSA、MRCNS、耐青霉素肺炎球菌在 组药物可用于病原菌不明的感染，且通常 腹水。诊 断为 “急性胰腺炎”。予禁 内的各种革兰阳性菌均具 良好抗菌作 能奏效。但如此作临床定位，则会应用太 食 、胃肠减压 ；解痉止痛 ；静滴胰酶 用 ，其毒性亦低 ，因此，在理论上可用 广、太滥 ，在某些地区已造成一些细菌对 抑 制剂 ；头孢噻肟 抗感 染；维持 水、 于这些细菌的严重感染。然而，临床上 碳青霉素烯类的耐药率显著增高。 电解质平衡等综合治疗后腹痛等症状 MRSA、MRCNS等感染主要选用多年临 相比之下 ，第三 、四代头孢菌素 、 似见缓解，无明显恶心、呕吐。但体温 床应用证实疗效确切的万古霉素或去甲 氟喹诺酮类、B一内酰胺酶抑制剂复合制