慢性心力衰竭与卒中.pdfVIP

慢 性 心 力 衰 竭 与 卒 中 欧世宁 毛志锋 (广西壮族 自治区民族医院神经内科，南宁市 530001) 【关键词】 脑卒中；慢性心力衰竭；综述 【中图分类号】 R541．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-7768(2013)01-0060-03 卒中是慢性心力衰竭 (chronicheartfailure，CHF)患者 动脉的粥样硬化及小血管阻塞在合并糖尿病及高血压病的 主要的中枢神经系统并发症之一，慢性心衰后卒中的防治 CHF患者中亦较常见。研究显示，收缩性CHF一旦发生卒 已成为我国主要的公共卫生问题之一。在 60岁人群中， 中，病灶侧表现为颈动脉狭窄的患者其梗死面积往往较未 心衰是住院患者中最常见的疾病，其 5年病死率约为 合并狭窄的患者大，提示大动脉狭窄亦为危险因素 。此 35％ … 。 传统观点认为，以老年化为主的卒中人群，在住院 外，由于多数进行心脏手术的病人为老龄，且同时合并高血 过程 中较易合并心力衰竭，然而，越来越多的研究显示，慢 压、糖尿病等动脉粥样硬化基础疾病。因此，这部分病人在 性心力衰竭往往也是脑血管病的高危因素。慢性心力衰竭 脑血管 自动调节功能已经下降的基础上，对低灌注适应性 导致的卒中还没有被认识。但是，充血性心力衰竭作为卒 不足，导致更易引起缺血性卒中事件的发生。总之，上述情 中的一个重要危险因素已经得到越来越广泛的认识。本文 况均支持慢性心力衰竭可增加脑卒中风险。 对近年慢性心衰与卒中的研究作一综述： 2 慢性心力衰竭卒中的发生率 1 慢性心力衰竭后卒中的发病机制 卒中后合并慢性心衰的发生率约为 10％ ～24％，而慢 CHF后卒中的病理生理机制具有多因素参与的特征， 性心衰后卒中的发生率约为 9％E6,7]。发生率的不一致，可 包括启动凝血系统形成血栓、纤维蛋 白溶解活性减少、内皮 能受以下因素影响：(1)研究类型不同；(2)人 口学差异； 系统功能障碍、低灌注、大动脉粥样硬化斑块直接脱落等。 (3)慢性心衰的定义、治疗不一致。我们重点探讨较大宗的 据2012年美国心脏学会联合美国疾病预防与控制中心及 几项研究。弗明翰研究 (FraminghamStudy)及一项队列研 其他政府机构发布的美国心脏病和卒中统计报告显示，心 究均显示，罹患慢性心衰患者发生卒中的几率，是未罹患慢 房颤动或伴心脏射血分数减少形成 的栓塞是 CHF患者发 性心衰患者的2～3倍 。最近的一项前瞻性的基于人 口 生卒中最常见的原因 。可能的机制如下：(1)交感 一肾上 学的鹿特丹筛查研究 (RotterdamScanStudy)显示，患者诊 腺素系统及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活。心衰发 断心衰后 1月内，卒中风险最高 (风险比RR=5．8；95％； 生时，机体在一定范围内具有保持 自身内环境稳态的能力， 2．2—15．6) 。但不同于前述研究的是，该研究中卒中的 当最初的血液动力学发生紊乱，心脏排血量下降并与代谢 风险比在诊断心衰 6个月后又接近正常范围。一篇纳入 需要不相适应 时，机体开始动用其储备，依 次通过 15项临床研究及 11项队列研究的Meta分析结果显示，慢 Frank—starling机制 、交感 一肾上腺素系统及肾素 一血管紧张 性心力衰竭患者的卒中年发生率为 18‰，5年发生率升至 素一醛固酮系统活性的增高和内皮素、心钠素以及加压素 47％o 。然而，该Meta分析未进行足够的亚组分析 ，未将 的自分泌或(和)旁分泌作用 (神经内分泌激活)，从而增加 不 同左室射 血分 数 (LeftVentricularEjectionFraction， 血小板聚集，纤维蛋 白溶解活性减少，最终导致栓子形 LVE