儿童中耳炎的临床诊断和治疗指导方案美国听力学学会的白皮书.pdfVIP

专栏—听力学小词典 儿童中耳炎的临床诊断和治疗指导方案 ——美国听力学学会的白皮书 ■蒋涛 邹凌 David Jiang,ZOU Ling 【中图分类号】G754.5【文献标识码】A 【文章编号】1672-4933(2006)02-0060-03 美国听力学学会于2000年在其学会刊物《今日听 流能力的影响仍然是研究的焦点之一。在这方面的研 力学》上颁布了一个重要的检测和治疗因中耳炎造成 究最早可以追溯到1962年Eisen的案例报道。作为心 的儿童听力损失的指导方案: Audiologic guidelines for理学家，Eisen注意到一个因早期患中耳炎并在以后出 the diagnosis treatment of otitis media in children。 现听觉学习障碍的儿童，并将其称为“quondam hard- 该方案最初是在1997年8月制定的，主要根据该学会 of-hearing”，中文是“曾患听障”。从此以后，有大量 同年颁布的另一篇题为“筛查学龄前和学龄儿童的听 的研究试图探讨因中耳炎造成的儿童听力损失和儿童 力损失和中耳疾病”的文献（Identification of hearing发育之间的关系。正是在这种情况下，美国听力学学 loss middle-ear dysfunction in preschool school-会认为有必要对此问题申明学界的立场，于是出台了 age children）。而后，2000年美国听力学学会将此方 上面谈到的这两篇文献。 案再次公布，意在强调其重要性，并借此大力推广。该 美国听力学学会在仔细分析大量研究的基础上表 方案和相关的文献共引用60多篇研究成果和标准，多 明：婴幼儿的传播失调疾病和早期复发性中耳炎之间 方论证，历时数月,最后定稿，旨在帮助公众理解中 确实存在因果关系。因此，制定出相应的诊断和治疗 耳炎这个最常见的儿童耳科疾病对儿童听力、交流和 中耳炎和由此产生的听力损失的临床诊断治疗方案有 语言发育的影响，更重要的是指导专业人士如何鉴定 着非常重要的意义。治疗这种疾病是临床医师的职责， 和干预因中耳炎造成的儿童听力损失，并为临床医生 而对这些儿童的听力筛查、检测和康复则是听力学家 和听力学家提出了一系列有效措施。笔者认为该方案 的工作范围。听力学家的主要职责是确定、校准所有 代表了目前听力学界对因中耳炎造成的儿童听力损失 使用的仪器设备、设计和评估筛查流程、监测环境噪 所涉及主要问题的看法和建议，同时,明确地阐述了 音、培训辅助人员、决定转诊和随访及其相应的协调 美国听力学学会的立场。因此，在本期的听力学小词 等。参加筛查的工作人员包括言语病理学家、志愿者、 典里，笔者就该方案的基本内容做个简单的介绍，供 其他辅助人员、医疗保健工作者等。 临床听力学家和技术人员参考。 美国听力学学会认为因患复发性中耳炎的儿童表 1背景 现出的交流、行为和注意力的发育迟缓在很大程度上 早在80年代初期，就有大量对中耳炎及其对儿童 和听觉有关。越来越多的证据表明因中耳炎导致的传 听力影响的研究，其中Fria等人在1985年的调查中明 导性听力损失发病的年龄、性质、程度和类型是儿童 确地表明这些儿童患有轻度听力损失。Fria测试了762交流和学习障碍的重要因素。显然，早期诊断和干预 名患中耳炎的儿童，发现他们在500、1000和4000 Hz中耳炎引起的听力损失有助于获得最佳结果，因此， 3个频率的平均纯音听阈是27 dB HL，而骨导则正常， 任何指导诊断和治疗儿童中耳炎的临床诊断治疗方案 是典型的传导性听力损失。据估计，美国每年有3千 必须把听力学检测和干预视为整体中的一个重要组成 万人次的医院就诊是和中耳炎有关，年费用超过20亿 部分。同时，听力损失的程度不是唯一的问题，而在 美元。估计每天有近30％的儿童（约900，000名），患 儿童成长期中出现的因中耳炎和中耳炎伴积液引起传 中耳疾病。更重要的是在美国，90％的6岁以下的儿 导性听力损失的内在本质也是至关重要的问题。比如， 童至少患过一次中耳炎，有一半的1岁以下的婴儿在 由此产生的听力损失往往起伏不定，换句话说，只有 满3岁前，至少患有6次以上的中耳炎，其中近20