关格古今内涵解读.pdf

·1403· 关格古今内涵解读 乔文彪．张景明 (陕西中医学院中医基础理论教研室，陕西成阳71m46) 摘要：通过对历代医籍中有关关格记述的系统梳理，分析了关格的不同含义及其内在联系，为临床辨治关格病理 清了思路。 关键词：关格；内经；含义 中图分类号：K241．1文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2007)lO一1403—02 “关格”一词，首见于内经，在《素问·六节藏象 河，《伤寒论·平脉法第--)日：“关则不得小便，格则 论篇》、《素问·脉要精微论篇、《灵枢·终始、《脉 吐逆。”认为小便不通名关，呕吐不止日格。并指出此 度、《禁服》皆有所论。此后历代多有发挥，使其内涵 证由邪气格拒三焦，正气亏虚，不能通行所致。急慢性 发生了演变。现将主要观点归纳如下。 疾病均可见，属危重证候。后世医家多遵此说，如《寿 1“关格”为阴阳离决时的脉象状态¨1 世保元》亦云：“溺溲不通，非细故也，其朝不通，便令 《素问·六节藏象论篇》、灵枢·终始、灵枢· 人呕，名日关格。”此病证多见于癃闭的严重阶段，常 禁服》均指此而言。如《灵枢·终始日：“人迎四盛， 由脾肾阳虚，浊邪壅滞三焦所致，宜用金匮肾气丸或实 且大且数，名日溢阳。溢阳为外格……脉口四盛，且大 脾饮以温肾健脾，行气化浊；若久郁化热，症见腹胀便 且数者。名日溢阴，溢阴为内关。内关不通，死不治。 秘，烦躁唇干，口有尿味，舌苔厚浊者，宜通阳降浊，用 人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命日关格，关格者，与 大黄附子汤合黄连温胆汤加减；若阳明腑实便秘，可用 之短期。” 大承气汤、黄龙汤等方。现代研究认为，本病相当于泌 2“关格”乃“覆脉～溢脉”两种真脏脉产生的机理H1 尿系统疾病引起的慢性肾功能衰竭，如肾性尿毒症，包 ap(难经·三难所言：“遂上鱼为溢，为外关内括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化性肾病、肾结 格，此阴乘之脉也。～遂入尺为覆，为内关外格，此阳 核、糖尿病性肾病、肝肾综合征；以及肾后性尿毒症等。 乘之脉也。故日覆溢，是其真脏之脉，人不病而死。” 当代医家多从此论，如耿氏等采用益气活血降浊法治 所谓“溢脉”．是指脉位长度超过九分并延至鱼际的太 疗慢性肾衰竭108例，总有效率达92．59％。并且通 过之脉。由于阴盛阳不足，阴乘阳位，使阳气被关闭于 过临床观察发现，益气活血降浊的中药能有效地降低 内，而阴气被阻格于外所导致的结果，即。外关内格”。 血肌酐，提高肌酐清除率，改善肾性贫血，提高血浆白 “覆脉”则指脉位长度超过一寸并延及尺肤部的脉象， 蛋白，减轻症状，减缓病程进展¨J。侯氏以温补脾肾、 阳盛阴不足，阳乘阴位，使阴气被关闭于内，而阳气被 利水消肿、升清降浊为法，采用自拟之“岐黄丹”治疗 阻格于外所导致的结果，即“内关外格”。二者都属邪 480例尿毒症患者，总有效率达82．92％【．J。亦有医家 气太盛，使机体阴阳二气严重失调所致，均提示邪气 对具体治疗发放作了改进，在服药的同时，配合中药保 盛，正气严重衰败，胃气消亡，气血化源乏竭，主病凶 留灌肠，取得了较好的疗效。如傅氏采用口服益肾解 险。故《难经本义日：“覆溢之脉，乃孤阴独阳，上下 毒汤以温肾健脾。配合排毒泄浊灌肠汤化瘀泄浊治疗 相离之诊，故日真藏之脉，谓无胃气以和之也。凡人得 慢性肾功能衰竭60例，总有效率为85％¨1。 此脉，虽不病犹死也。” 二指大小便不通的病。《诸病源候论·大便病诸 3“关格”指阴阳俱盛不能相互营运而格拒的严重病 候》日：“大便不通名为内关，小便不通为外格，二便俱 理状态