危重患儿全身炎症反应综合征153例临床分析.pdfVIP

腰学文选2003年6月第22卷第3期 297 危重患儿全身炎症反应综合征153例临床分析 广西壮族自治区妇幼保健院(南宁530003)李扛 【摘要】 目的 观察全身炎症反应综合征在危重病惠儿的发生情况及导致多器官功能不全综合枉的机 4项 上再进行SIRS诊断，不易误诊，且易于早期发现MODS，有利于早期干预，综合治疗。 【关键词】全身炎症反应综合征；多器官功能不全综合征；儿童 道相符o“1。原发病大部分为感染性疾病，其中以呼 全身炎症反应综合征(SIRS)是危重病患儿常 见的一组疾病，临床特点为感染、创伤、缺氧及再灌 注损伤等打击后出现的一种失控的全身炎症反应， 进而发展为器官功能障碍综合征(MODs)。MODS 的高死亡率已引起了急诊医学领域的广泛关注。本 文回顾性分析SIRS153例的发生情况及临床特点。 1资料和方法 1．1对象2000年1月～2002年6月本院诊治危 重患儿274例，其中按Hayden的诊断标准“]，诊断的发生率越高，死亡率也越高。单器官功能不全者死 为SIRSl53例，占55．8％。参照中华医学会儿科学 会急救学组1995年制定的诊断标准[2。，将SIRS患 几分为MODS组34例，非MODS组119例，对 SIRS及MODS的发生情况及危险因素进行分析。亡率呈正相关，而功能不全的器官个数每增加1个， 1．2统计学方法采用铲检验。 死亡率均显著上升。 2结果 表1 SIRS与MODS殛死亡的关系 274例危重病患儿中符合SIRS诊断者共153 倒，占55．8％，其中男97例，女56例，年龄1天～ 12岁。原发病为呼吸系统感染92例，中枢感染18 例，消化系统感染儿铡，败血症6例，窒息15例，心 血管系统疾病4例，其它感染7例。符合SIRS诊断 标准2项者72例，3项57例，4项24例。发生单器表2 SIRS病例中功能不全器官数与死亡关系 官功能不全者57例，MODS者34例，其中2个脏器 功能不全者23例，3个脏器8例，4个及以上3例。 SIRS与MODS及死亡率的关系见表1，提示SIRS 符合项数越多，则MODS发生率及死亡率越高。具 有显著性意义(x2分别为6．69、6．88，P0．05)。 SIRS病例中功能不全器官数与其死亡率的关系见 表2。功能不全器官越多，死亡率越高(铲=44．22，P o．001)，差异有高度显著性。 SIRS的发病机制十分复杂，至今仍不十分清 3讨论 楚。目前认为是当机体遭受各种打击后(包括感染或 本组274例危重病患儿中有153例发生了非感染的)，受累的细胞和网状内皮产生各种炎症介 质，包括各种细胞因子、内毒素、氧自由基、活化的中 SIRS，占同期危重病患儿总数的55．8％，与文献报 万方数据 298 —Anth—olog—y—of 性粒细胞的补体、组织胺等，一旦失控，即在体内形 成“瀑布效应”样链锁反应(5]，导致机体一系列内环 境改变和组织器官损伤进而导致MODS。此外，也 有学者认为SIRS过程中存在微循环障碍和肠道细 菌的移位等等¨一。 死率的关键。 SIRS在发展过程中分始动、放大、损伤三个阶 参考文献 l inpediatrics．J 段，～经启动，即失控性引发SIRS，并引起组织器官 HaydanWR．Sepsistermi