休克急诊救治——郭感恩.ppt

休克的治疗原则 7、糖皮质激素：适用于感染性休克、 过敏性休克。氢化可的松： 300-500mg/d，3～5日； 8、纳洛酮： 0.4 ～ 0.8mg 静注后，以1.6mg＋500ml液静滴维持； 9、防治并发症及MODS ： 急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、脑水肿、DIC等（处理见相关内容）。 第二节、各类休克的特点和急救 一、低血容量性休克 （一）临床特点：1、病因（见前）；2、失血量的估计： 各类休克的特点和急救 （二）急救处理： 1、紧急处理： （1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏； （2）病情危急者采取边救治边检查边诊断 或先救治后诊断的方式进行抗休克治疗； （3）迅速建立2条以上静脉通路补液和使用血管活性药物； （4）监测P、R、BP、CVP、ECG等生命指征； 各类休克的特点和急救 （5）吸氧，必要时气管插管和（或）机械通气； （6）尽快控制活动性大出血； （7）采血（查血型、配血、血常规、血生化、血气分析等）； （8）按胸/腹/头/四肢顺序外科处置，评估伤情； （9）必要术前准备，进行确定性急诊手术。 各类休克的特点和急救 2、补充血容量： （1）补液原则：先快后慢； （2）补液量：失血量的2－4倍； （3）补液种类：晶/胶比（1-3）:1；Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时，补充RBC； （4）实施：速度和量根据监测结果调整。 （5）补液监测：血压、 脉搏、 尿量、 中心静脉压、 红细胞比容等， 有条件可行血流动力学监测； 各类休克的特点和急救 （6）灌注良好指标： 尿量＞0.5ml/(kg?h)； SBP＞100mmHg； 脉压＞30mmHg； CVP:5.1-10.2cmH2O。 各类休克的特点和急救 3、低血容量性休克补液评价： （1）休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖； （2）补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变； （3）心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低； （4）交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 。 各类休克的特点和急救 二、心源性休克 （一）临床特点： 1、病因：见前。 2、临床表现： （1）原有高血压患者心源性休克的临床表现； （2）肺栓塞所致心源性休克的临床表现； （3）有心包压塞并心源性休克的临床表现。 （二）急救处理 各类休克的特点和急救 1、一般治疗：吸氧、卧床休息、低盐低脂饮食、必要时予吗啡镇静； 2、联合应用血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、异丙肾上腺素等）和血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等）； 3、限制补液量，注意补液速度：成人每日补液控制在1500ml左右； 4、控制心律失常； 5、强心剂：24h内不用或少量应用洋地黄类；可使用非洋地黄类正性肌力药物如氨力农、米力农； 各类休克的特点和急救 6、糖皮质激素：不用或少量应用； 7、心肌保护药：能量合剂、极化液、1，6-二磷酸果糖； 8、机械辅助循环：急诊冠状动脉介入治疗(PCI)、主动脉内气囊反搏术（IABP）。 各类休克的特点和急救 三、感染性休克（脓毒性休克） （一）临床特点： 1、病因：见前。 2、临床表现： （1）全身表现：寒颤、高热、多汗、出血、栓塞及全身性肿胀等。根据四肢皮肤温度可分为“暖休克（高排低阻型）”“冷休克（低排高阻型）”。 各类休克的特点和急救 各类休克的特点和急救 （2）意识状态：轻者烦躁不安、重者昏迷或抽搐 （3）心脏：心律失常、中毒性心肌炎、心力衰竭 （4）肺：呼吸急促、发绀、PaO2和SaO2下降； （5）肾脏：少尿或无尿； （6）消化系统：胃肠血管痉挛、缺血、出血、微血栓形成、肠源性肺损伤；肝酶及血糖升高； （7）血液系统：血小板下降、凝血功能紊乱、微血栓形成、出血； （8）甲皱循环与眼底改变。 各类休克的特点和急救 （二）急救处理 1、液体复苏——早期目标治疗： 1）补液：使CVP达到8-12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%； 2）血管活性药物的使用： 多巴胺、去甲肾上腺素、 多巴酚丁胺； 各类休克的特点和急救 3） 输注红细胞 ：液体复苏使CVP已达到8-12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L； 4）补充血小板：血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗；血小板在(5-30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板。 2、控制感染： 各类休克的特点和急救 1）早期经验性使用广谱抗生素； 2）抗生素使用前留取血液和（或）体液标本做细菌培养和药敏试验； 3）根据培养结果针对性选择抗生素； 4）积极控