严桂珍教授治疗中医哮病的学术特色和临床经验.pdfVIP

福 建 中 医学 院学 报 2010年 8月 第 2o卷 第 4期 JournalofFujianUniversityofTCM August2010，20(4) 47 严桂珍教授治疗中医哮病的学术特色和临床经验 李英莲 (福建 中医药大学，福建 福州 350108) 关键词 ：哮喘；中医药疗法 ；严桂珍 ；名医经验 中图分类号 ：R256．1l 文献标志码 ：B 文章编号 ：1004—5627(2010)04—0047—02 严桂珍教授行医三十多载，遣方用药，造诣精 增多，但抗生素治疗数月未显效。患者长期在相对 深 ，善治多种疑难杂症 ，尤精于肺系哮病诊治。笔 密闭火车上工作，空气中烟味、异味明显。听诊双 者有幸从师临床 ，观其治哮经验 ，总能尽显神效 ， 肺可 闻及哮鸣音 ，未 闻及 明显干、湿性罗音 。支气 屡起沉疴，救人无数 。兹摘取笔者从师所得，以飨 管舒 张试验 回报为 中度 阻塞性通气功能障碍 ． 读者。 FEV。增加 27．6％。中医诊断：哮证 (肺 肾两虚、痰热 1 治哮立足于温 。温肺补肾以散 “宿痰” 蕴肺)；西医：支气管哮喘。当以温补肺 肾，佐 以清 严师认为哮喘是发作性的痰鸣气喘疾患．其 热肃肺 ，化痰平喘，方药 ：黄芪 15g，细辛 3g，巴戟 因皆为 “宿痰”内伏 。此处的 “伏痰”、“宿痰”可理解 天 15g，桑 白皮 15g，蜜麻黄9g，紫苏子 9g，杏仁 为在脾 肾亏虚 的基础上产生 的过敏体质 ，因各种 9g，前胡 15g，蜜紫菀 15g，浙贝母 】5g，地龙干 因素如环境、气候、饮食、情志等诱发。正如 《病因 (粉)10g，半夏 9g，厚朴 9g，甘草 3g4剂后 ，患 脉治 ·哮病》指出：“哮病之因，痰饮留伏 。结而窠 者 自觉无明显胸 闷、气促 ，咽痒 、咳嗽较前改善 ，痰 臼，潜伏于内……。”朱丹溪认为：“哮病专主于 色转 白，泡沫样 ，可咯出。前方改桑白皮为鱼腥草 痰”。在肺脾 肾三脏亏虚 中，以肾阳亏虚为主 。一方 15g，改黄芪为 24g，加 白术 9g，党参 15g，再服 面，因哮喘的遗传率高，约40％的患者具有家族史 14剂 。由于患者工作环境的关系，仍偶有咽痒咳 [It]64故多数患者有先天禀赋不足；另一方面，哮喘 嗽，但服 中药后 即可缓解 。 发作性的喘息、气急、胸 闷、咳嗽等症状 ，常在夜间 2 治喘侧重于降。肃肺降逆以解气闭 和(或)清晨发作、加剧，此乃阳气不足，阴寒极盛 哮喘发作时以气喘、呼吸困难为主，甚则张 El 的表现。肾为五脏之根 ，肾虚不能温养他脏 ，引起 抬肩 、不能平 卧，有生命之虑 。吾师认为发时治标 ， 肺脏阳气亏虚，卫外不固，易受邪侵 ，伏痰遇感引 除温肺散寒外 ，应急于降肺气 以解气闭，诚如 《证 触 。外邪诱发本病 ，尤以风寒之邪为主，即使风热 治补汇 ·哮病》说 ：“哮即痰喘之久而常发者 ，因内 犯肺或痰郁 日久化热，仍应溯其 “阳虚内寒”之本 。 有壅塞之气 ，外有非时之感 ，膈有胶 固之痰 ，三者 因此 ，吾师认为治哮立足于温 ，温肺补 肾以散 “宿 相合，闭拒气道 ，搏击有声。发为哮病 ”。支气管哮 痰”，其机理相当于现代医学的抗炎性反应 。温阳 喘急性发作期 ，因 “伏痰 ”遇感引触 ，痰随气升 ，气 散寒必用细辛 ，甚则与桂枝 同用 ；温补 肾阳之药喜 因痰阻，相互搏结 ，壅塞气道 ，肺管狭窄，通降不 用淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂等温润之品，使阳 利，痰阻气闭，而致