教学课件-周围神经病2.pptVIP

 解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经 典型病例 55岁女性患者，发作性右面部疼痛1年，洗脸，刷牙时多发，每次持续数秒至1分钟，突发突止，呈闪电样，刀割样疼痛，程度剧烈，有无痛间歇期。疼痛与进食无关。内科及神经系统体检均正常。颅脑MRI正常。 诊断？ 治疗？  三叉神经痛 定义 三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛 分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多 解剖 是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成 三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉 三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动 三叉神经分布图 病因 中枢学说： 由于TN突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种感觉性癫痫，病变在中枢 周围学说： 认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等 病因 机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根(80%是小脑上动脉) 动脉硬化引起三叉神经的供血不足 多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因 　　　 流行病学 中、老年人多见，40岁以上者占70～80% 女性多，约为男性的2-3倍 多为单侧 第二、三支最常受累 临床表现 症状看病理：脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路” 起病形式：突发突止，无先兆 疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛 持续时间：数秒钟或1-2分钟，间歇期正常 疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显 发作周期：病程越长，缓解期越短 　　　　 临床表现 临床表现 扳机点 trigger zone: 病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称为“扳机点” 洗脸、 刷牙易诱发上颌支疼痛发作 说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作 临床表现 痛性抽搐 tic douloureux ： 严重的三叉神经痛发作时，面部肌肉反射性抽搐，口角被牵向患侧，伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象 诊断 中老年患者 三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛 有扳机点 间歇期正常 无三叉神经损害的阳性体征 实验室及其他检查 MRI检查 治疗 治疗看病因： 1、感觉性癫痫，病变在中枢 2、血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因 药物治疗 封闭治疗 射频电凝治疗 微血管减压术 三叉神经感觉根切断术 药物治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗 药物首选卡马西平carbamazepine 用法：起始剂量0.1g，3次/d。以后每天增加0.1g ，直到疼痛控制，最大剂量１g/d 。然后逐渐减量，找出最小维持量，一般0.6-0.8 g/d 。有效率约70%。注意药物副作用 其它药物：苯妥英钠、氯硝安定、维生素B12 、七叶莲等? ??? 封闭治疗 三叉神经封闭是注射药物于神经分支或半月神经节，使之发生变性。封闭后面部感觉缺失，从而获得止痛效果。药物有甘油、无水酒精等 周围支封闭：操作简便安全，疗效维持时间短，复发率高 半月神经节封闭：操作困难，止痛效果较为持久，但常有失败或产生角膜炎和其它脑神经麻痹的危险 射频电凝术 利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉的无髓鞘细纤维，保存对热力抵抗力较大的传导触觉的有髓鞘粗纤维 1972年Sweet和Nugent首先应用。疗效约90％。约20％患者可出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视等并发症 微血管减压术 Jannetta认为三叉神经痛是由于三叉神经根部存在血管压迫所致，于1966年开始行三叉神经微血管减压术（MVD），获得良好的疗效。近年来认为不仅是动脉，静脉也可引起搏动性和跨过性压迫和神经扭曲 目前MVD已确定为三叉神经痛的正规治疗。疗效约80-95%，复发率5%以下。并发症有听力下降、眼动神经麻痹、气栓等 护理诊断措施 疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损有关，措施：