我院对扳机指松解手术的经验.pdfVIP

中国中医药咨讯 2011年6月上第3卷第16期 ·286· ofChinaTraditionalChineseMedicineInformationJune2011V01．3No．16 Journal 我院对扳机指松解手术的经验 郭升 (河间市人民医院骨科，河北．河间，062450) 【关键词】扳机指；松解手术 扳机指在骨科门诊病人中是一种比较常见的手外科疾 所有54例患者除1名精神障碍患者功能练习较差，肌 病，大部分见于45岁以上的成年女性，少部分见于男性①。 腱轻度粘连外，其余患者均功能良好，无复发。成人均在 这其中还有部分小儿先天性扳机指。此类病人如果发展到 3—7天恢复原工作岗位。 疼痛严重，影响日常生活，我们均建议手术治疗。因为这些 2讨论 病人往往保守治疗效果差，采用中医小针刀等治疗又往往 狭窄性腱鞘炎虽为手外科常见病，多发病，但如对其不 有松解不彻底、神经损伤、肌腱损伤、复发等多种并发症出 引起足够重视，粗糙手术，会对功能恢复造成不良影响或恢 现。 复时间过长，甚至出现各种并发症。我们在治疗此类病人 1资料与方法 时，做到了创伤小、时间短、反应轻、恢复迅速。主要是术中 1．1一般资料 术后的充分考虑到了一些细节。 本组共54例，86指，其中成年男性8例，成年女性362．1采用局部麻醉，而未采用神经阻滞麻醉，这除了缩短 例，儿童lO例，多个手指型12例，其余为单发，其中以拇指 手术时间外，最大的优点还是在术中可以令病人主动活动， 多见(26例)，儿童病例均为拇指。 从而判断松解有无彻底。 1．2手术方法 2．2切开皮肤后直至切除腱鞘前，所有操作均采用钝性操 对成年人，我们采用局麻，门诊手术，单指扳机指的手 作，避免了伤及指神经，且并不需要显露指神经。 术时间一般在lO—15分钟左右。儿童病人局麻不能配合， 2．3在行此类手术初期，我们总是苦于不能将肌腱和腱鞘 均住院基础麻醉下手术。因先天性扳机指2—3岁前有自愈 做良好显鳝，所以无形之中会增加手术时间，也会大大增加 可能②，故所有儿童先天性扳机指松解手术均在2-4岁进 周围组织损伤的可能性。后来，经过摸索。我们采用了手外 行，未发现有发育障碍及功能受限者。 科板状拉钩，而且只用—个拉钩来显露切口远端便能清晰 步骤如下：患者取平卧位，患侧肢体外展置于手外科手 显露屈指肌腱及腱鞘，直视下松解腱鞘。这种拉钩的使用大 术桌I二，常规术区皮肤消毒，铺单。以1-2％利多卡因局部 大缩短了手术时间，保证了安全。 浸润麻醉，患肢上臂绑止血带，按常规气压充气止血。拇指 2．4我们都是将Al区腱鞘全部切除，而非单纯的切开松 的扳机指切口取屈侧掌指关节横纹近侧约0．5cm处，其余解，这也最大程度避免了复发。 指的扳机指取掌远纹水平切口。所有切口均与患指长轴垂 2．5我们认为手术切口较小，且损伤知名动脉的可能型非 常小，所以我们在缝合切口前均不常规松止血带止血，而是 直。长度：成人0．8em，儿童0．5cm。切开皮肤后，为防止深部 组织损伤，所有分离操作均为钝性操作。见到屈指肌腱后， 缝合切口，加压包扎后才松止血带，未发生过刀口血肿。 用一手外科板状拉钩拉开切口远侧的皮肤及皮下组织，显 2．6术后ttp麴J练习活动、尽早去除过厚的辅料。采用弹性 露屈指肌腱及腱鞘。用一尖剪刀剪开屈肌腱鞘Al区约 创可贴，都为功能恢复打下良好基础。 0．5-0．8cm，并将该部分腱鞘切除。令患者活动患指无阻挡， 冲洗，闭合切口，绷带加压包扎，最后松