经导管主动脉瓣植入手术首次写入心脏瓣膜病指南——2012年欧洲心脏病学会心脏瓣膜病指南解读.pdfVIP

110 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 经导管主动脉瓣植入手术首次写入心脏瓣膜病指南 ——2012年欧洲心脏病学会心脏瓣膜病指南解读 吴永健 关键词 心脏瓣膜病；指南 欧洲心脏病学会（ESC） 2007版心脏瓣膜病指 疗前提供重要的信息，帮助制定治疗计划和尽量规 南 ，经过了 5年的爆炸式发展，心脏瓣膜病影像技 避手术风险。心脏核磁检查在其他检查结果不统一 术蓬勃发展，大量临床研究相继报道，心脏瓣膜病 的情况下，可以帮助进一步确诊，评价心脏瓣膜病 的治疗发生了很大的变化。介入经导管治疗瓣膜性 的严重程度、心脏功能和心腔大小，对于右心形态 心脏病成为最大亮点，同时由心脏内科和心脏外科 和功能的评价具有不可替代的作用。心导管检查对 以及麻醉、影像等多学科组成的心脏团队共同作战 于退行性心脏瓣膜病患者，在排除冠心病，评价心 的模式不断形成。在这种情况下，欧洲心脏病协会 脏功能都具有重要价值。当患者有冠心病史、怀疑 联合欧洲心胸外科协会共同制定了 2012 年 ESC 心脏 心肌缺血、心功能下降、男性年龄大于 40 岁或绝经 瓣膜病指南（Ero Heart J，2012,33:2451）旨在规 后妇女、或大于一个以上危险因素者应常规接受冠 范心脏瓣膜病的治疗，进一步推动心脏瓣膜病治疗 状动脉造影检查。继发性二尖瓣反流患者也应进行 的发展。 冠状动脉造影（1 类推荐）。心脏标志物如脑钠素 1 患者评价 （BNP）在评价预后和手术效果方面有价值。 1.1 医学影像学评价：新指南在心脏瓣膜病患者术 1.2 心脏瓣膜病实施治疗前必须明确的问题：由于 前评价方面给予了特别强调，一方面是由于对心脏 心脏瓣膜病的形成、发展需要相当长的时间，同时 瓣膜病病理生理的研究的深入，另一方面是新的评 即使相同程度的心脏瓣膜病病损，临床情况也差异 价技术的发展。新指南特别强调了运动负荷试验在 很大，新指南强调了在实施治疗前几个必须明确的 心脏瓣膜病中的应用，它不是作为冠心病诊断的需 问题：① 心脏瓣膜病是否严重？②患者是否有症 要，而是用于判断心脏瓣膜病的预后。目前临床工 状？③ 症状是否与心脏瓣膜病损有关？④ 患者的 作中，负荷试验在心脏瓣膜病中的应用非常有限， 预期寿命和期望的生活质量。⑤ 干预治疗的益处和 这也是新指南特别强调的原因。在医学影像学评价 风险。⑥ 患者的期望值。⑦ 所就诊的医疗机构是 中，除了经胸超声心动图作为心脏瓣膜病常规诊断 都有足够的条件，如有足够的外科力量和相应的设 外，指南强调食道超声心动图的重要性，无论术前 施如杂交手术室等。由于老年退行性心脏瓣膜病患 评价还是术中指导都具有重要价值。三维超声心动 者年龄大，症状多而不典型，同时往往合并多种疾病， 图在二尖瓣的介入治疗中重要性同样被强调。作为 加之身体虚弱，手术风险高，术前充分科学的评价 指导治疗的影像工具，超声科医生在使用这些工具 非常必要。指南所蕴含的宗旨是，在目前情况下， 时可能重新需要培训。计算机断层扫描（CT）的价 对于老年高危患者除非手术特别必要，一般不要轻 值在主动脉瓣的评价中至关重要，它可以为干预治 易进行干预。所