脊柱稳定重建的解剖及生物力学特点.pdfVIP

·综述· 脊柱稳定重建的解剖及生物力学特点 于滨生，刘少喻，李佛保 【关键词】 脊柱；解剖学；生物力学；外科手术；脊柱稳定重建 602【文献标识码】B【文章编号】1672—2957(2005)ol—0040—0042一03 【中图分类号】R 脊柱是由刚度较大的椎骨和连接椎骨且具有黏 的稳定性状况，从而对临床治疗有所帮助。 弹性的椎问盘及诸多韧带所组成的联合体。从枕颈 2脊柱各部位的生物力学特征 联合到腰骶椎的各椎间，由于构成它们的椎体、椎间 盘及关节突关节的固有形态不同而呈现不同的运动 2．1 上颈椎部 性和稳定性。了解并认识各部位脊椎的解剖和生物 枕骨寰枢椎(O．C，一C：)各椎间的前后屈曲活动 力学特性及其差异，对理解脊柱疾患和外伤的病理 范围(range 机制、选择恰当的治疗方法有着极其重要的意义。 本文从人体正常解剖学及生物力学视角对脊椎各节 椎左右单侧旋转度为40。，加上左右旋转各5。的枕 段的运动性和稳定性，以及脊柱固有结构的损伤对 脊柱稳定性的影响进行评价，并对后方减压时椎间 固定的适应证和脊柱固定的基本原理进行讨论。 问的最大运动方向为前后屈曲，其次为左右旋转和 l 椎间运动性和稳定性的基础 左右侧屈。制约其各方向运动最主要结构为0．C． 相邻的椎骨以及连接它们的椎间盘及相关韧带 关节的关节囊。横韧带是限制寰椎前方移位最重要 组成脊柱运动的基本单位，被称作功能脊柱单位 的韧带，而该韧带作用的发挥离不开完整的齿突；寰 (funccionalspinalunit，FSu)。Fsu的运动范围取决 椎的后方移位又由于寰椎前弓受齿突的阻挡而受到 于FSu的固有形态以及椎间盘和韧带的黏弹性。 限制，三者结构的完整是避免发生寰椎前后脱位的 脊柱稳定结构分为内在稳定结构和外在稳定结构两 关键所在。另外，寰枢关节的关节囊、盖膜、前后寰 部分。内在稳定结构是组成脊椎自身的各个结构； 枢椎问膜、翼状韧带等共同参与c∽间的前后屈、侧 外在稳定结构主要是神经肌肉系统。脊柱内在稳定 屈和旋转的稳定性Ll’2J。垂直压力的承载部位是外 结构又分为前方结构和后方结构，前方稳定结构包 侧的寰枕关节以及寰枢椎关节，这与中位颈椎以下 括椎体、椎问盘和前后纵韧带；后方稳定结构由关节 椎间盘承担部分垂直负荷有所不同。 突关节、黄韧带、椎弓、棘突、棘上韧带及棘间韧带所 2．2中下颈椎部 组成。以上这些构成了从c：／C，～L，／s。各Fsu的 中下颈椎从C：／c，～c。／T，具有相似的运动性 共同结构。除上颈椎外，各Fsu运动性的差异主要 和稳定性。其各方向ROM的大小顺序为前后屈 是由于关节突关节形态不同(中下颈椎的钩椎关 曲，左右侧屈和左右旋转。钩椎关节对中下颈椎的 节、胸椎的肋椎关节、胸廓及腰骶椎部的髂腰韧带) 生物力学特性影响较大，它不仅参与颈椎的稳定，并 所致。如果失去外在稳定结构即神经和肌肉的作 且限制颈椎的偶合运动∞J。生物力学研究证实，钩 用，脊柱稳定性会显著下降。在有神经肌肉作用的 椎关节稳定椎间的作用越偏后则越大，其前部具有 体内，内在稳定结构对脊柱稳定性所发挥的作用应 抗侧屈，而后部具有抗后