重视整体危险的评估——2010年ACCFAHA 无症状成年人心血管风险评估指南解读.pdfVIP

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 63 重视整体危险的评估 ——2010年ACCF/AHA 无症状成年人心血管风险评估指南解读 张抒扬 关键词 心血管风险评估，指南 中国心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升 家族史和遗传学检查方面：对所有无症状成 趋势，其中大约一半的心源性死亡患者之前未被诊 年人的心血管风险评估，都应该获取其冠心病家 断心血管疾病或无相关症状。另一方面，越来越多 族史（Ⅰ类，B 级证据），因为父母或兄弟姐妹 的无症状成年人开始关注自身心血管健康，临床医 有心肌梗死病史，会使个体心血管事件风险增加 ~ 生或者因无特殊症状而忽视患者的诊断，或者采取 34% 50%。但是不推荐基因检测应用于无症状成年人 非常激进的检查手段而给患者造成不必要的伤害。 的心血管风险评估（Ⅲ类，B 级证据）。因为冠心 目前心血管病的相关危险因素已被广泛研究，为了 病是环境因素与多基因因素综合作用的结果，目前 更好的帮助临床医生为无症状成年人选择合适的评 的遗传学研究尚未取得突破性结果。 估方式，2010 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 2 外周血指标筛查 美国心脏病协会（AHA）出台了相关指南 [1]。该指南 脂蛋白和载脂蛋白：指南建议对无症状成年人 在整体危险分层、外周血指标、心血管相关检查手 进行心血管风险评估时，在常规空腹血脂水平的基 段以及其它特殊群体方面进行了细致的描述。 础上，并不推荐进一步检测脂蛋白、载脂蛋白、颗 1 整体风险评分 粒大小及密度等其它血脂指标（Ⅲ类，C级证据）。 利用多种传统的心血管危险因素对一个无冠心 因此临床医生只需要筛查 TC、LDL-c、高密度脂蛋 病病史且无症状的成年人进行心血管风险评估，这 白胆固醇（HDL-c）和甘油三酯（TG），没有必要常 些评分方法能把多个独立的危险因素整合为一个量 规查其它载脂蛋白，避免浪费医疗资源。 化的评估指标，对冠心病的预防及干预具有指导意 脑钠肽：脑钠肽主要作为心力衰竭的指标，不 义（Ⅰ类，B 级证据）。如 Framingham 风险评分就 推荐应用于无症状成年人的心血管风险评估（Ⅲ类， 明确指出年龄、性别、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇 B级证据）。 （LDL-c）或总胆固醇（TC）水平、糖尿病和血压水 C 反应蛋白（CRP）：CRP 的检测对 LDL 在正常 平这些因素的整合可以计算成年人的致死或非致死 范围内时是否选择他汀类药物具有指导意义：男性 性冠心病事件的风险 [2]。一般来说，整体风险评分 ≥50岁，女性≥60岁；LDL≤130mg/dl；非降脂、 方法可以把个体的心血管风险归于“低危”、“中危” 激素替代或免疫抑制治疗中；临床上无冠心病、糖 和“高危”。“高危”多指患者 10 年冠心病硬性事 尿病、慢性肾病或严重的炎症状态；无他汀类药物 件整体风险 20%，“低危”多指患者 10 年冠心病 应用禁忌（Ⅱ