识别风险比查找病因更重要——2009年欧洲心脏病学会晕厥诊断与治疗指南解读.pdfVIP

116 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 识别风险比查找病因更重要 ——2009年欧洲心脏病学会晕厥诊断与治疗指南解读 刘文玲，向晋涛，胡大一，梁鹏，白淑玲，崔健，吴昆，傅媛媛 关键词 晕厥；指南 2009 年 12 月欧洲心脏杂志发表了 2009 年欧洲 脏性猝死（SCD）和心血管事件风险分层的新的诊断 心脏病学会 (ESC) 晕厥诊断与治疗指南。ESC 最早 策略，包括某些高危不明原因晕厥患者的治疗推荐 治疗晕厥的指南发表于2001年，2004年进行了修定。 意见。④强调采取以长时间监测为基础的诊断策略 2008 年 3 月，专家委员会认为有足够的新证据重新 而不是传统以实验室检查为基础的诊断策略。⑤更 修订该指南。 新了以循证医学为基础的治疗方法。 该指南识详细总结和分析了目前已发表的所 1 明确了晕厥定义，更新了分类，丰富了流行病学 有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方法进行严格 内容 的评价，包括风险－效益比评估，健康状况评估。 指南首次明确了晕厥的定义：晕厥是由于短暂 治疗方法的证据水平和推荐力度分级同 2004 年指 的全脑组织缺血导致的T-LOC，特点为发生迅速的、 南。目的是帮助医生为每一患者选择最好的治疗策 短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失。 略。该指南在 ESC 网站上可以找到（http://www. 分类如图1。晕厥的分类中将脑血管性晕厥剔除。 /guidelines）。 在晕厥的分类和病理生理方面对自主神经功能 此版指南与以往的指南有两个的重要的不同。 功能障碍（ANF）引起的直立性低血压 (OH) 有了进 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：一 一步的阐述，并提出了直立不耐受综合征的概念。 是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的 与反射性晕厥不同，ANF 交感传出通路活动慢性受 治疗；二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜 损，因此血管收缩功能异常。直立位时，出现 BP 下 在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免 降、晕厥或先兆晕厥。根据卧立位试验（自主站立） 医生混淆这两个方面的问题。 或倾斜试验出现的症状及时间将直立不耐受综合征 第二是确定了一个指南非常详细，不但面向心 分为早期 OH、典型 OH（典型自主神经调节失常）、 脏科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了 延迟（进行性）OH、延迟 ( 进行性 )OH+ 反射性晕厥 达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指南 和直立触发的反射性晕厥（VVS）和直立位心动过速 起草，包括 ESC 的全部成员、国际神经病学、自主 综合征（POTS）。 神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的 指南纳入了数个新的流行病学资料，发现导致 专家。 晕厥的原因不尽相同。主要与患者年龄以及医疗机 最明显的变化包括：①在短暂意识丧失（T-LOC） 构水平差异有关。另外，诊断条件、人口学因素以 的大的框架内对晕厥纳进行了分类的更新。②流行 及诊断流程方面的差异都可能对确定晕厥原因造成 病学新的证据。③在初步评估后制订了重点针对心 影响。但是以下一些有关晕厥原因的看法已被广泛