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鉴别诊断 精神易兴奋：不同于情绪易激惹、轻躁狂的心情高涨和精神运动型兴奋 表现：1.联想和回忆增多而且杂乱 内容多与过去不愉快经历、目前苦恼事件及处境、将来可能发生的风险及意外等相连，因而体验为不快；2.注意力不集中（被动转移与不能专注）；3.感觉过敏（光线、声音、皮肤感觉等） 精神易疲劳：不同于正常疲劳（躯体疲劳）与躯体疾病性疲劳（急慢性疾病或消耗性疾病）以及抑郁，属于情绪疲劳 特点：1.弥散性；2.情绪性（阳性）；3.不伴有欲望和动机的减退（有抱负与追求，区别于抑郁）；4.不一定伴有体力疲劳 烦恼：不同于焦虑，与欲望相连；症结：过分压抑或控制 易激惹：易怒、发脾气，应区别精神病性易激惹与神经症性易激惹；症结：过分压抑和控制；典型形式：急躁发怒-后悔-加强压抑与控制（三部曲）；其变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意 心情紧张：无法松弛，伴有头痛、浑身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动效率下降等痛苦症状；症结：过度紧张（实际情况允许甚至要求松弛时仍保持持续紧张而不能放松）导致张、弛调节能力发生了障碍。过度紧张的人的特点：紧迫感（总感到时间不够用）、负担感（担心失败、怕犯错误、怕丢面子）、自控感（不允许松懈）、精神过敏、效率下降 识别病因 抑郁性神经症 尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。 不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动性迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。 没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。 明显的神经症性症状，排除器质性病变。 病前大多有人格缺陷。 病程至少持续两年，多年不愈。 案例 刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。 两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。? 神经症诊断的整体思路 注意事项 药物治疗 控制和缓解症状 心理治疗 缓解症状 加快治愈过程 帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧 神经症 的治疗 切记：神经症的治疗在心理 了解精神障碍的症状学（参见变态与心理健康） 掌握ICD－10中精神和行为障碍的诊断要点 二、识别其他常见精神障碍 ICD-10中的有关内容 三、常见人格障碍的特点 ICD?10指出人格障碍有三个要素： 早年开始，于童年或少年起病； 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。 常见人格障碍的特征 案例一 王某、男，19岁，汉族，初中文化，未婚，待业。 王某7岁前由祖母抚育。家庭经济状况优越，从小受到溺爱，性格固执、顽皮。喜欢恶作剧。上学后，开始成绩在90分以上，但以后不断打架闹事、欺侮小同学，辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。成绩逐年下降，初中一年级时因三门功课不及格留级，此后表现更差，终被勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞，吵闹以致与父母对打。14岁被送去工读学校就读。但经常借故离校，一、二个月不返校，直至被捆绑押送回校。一年半后由家长领回，半年中，多次与人盗窃公私财物。曾被收审。 释放后，一度表示洗心革面，重新做人。17岁时进工厂学铣工。同年12月开始旷工，招引朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌、结交一些不三不四的女青年，虽然多年受祖母无微不至的照料、袒护，却经常打骂祖母。1985年6月5日，王向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张。致使张多处软组织挫伤，同年7月6日中午，王骑自行车撞了蒋某，随即对蒋拳打脚踢，致其脑震荡、胸部软组织挫伤。10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷时，王不问缘由便对张谩骂、毒打。同日被公安机关收容审查． 案例二 一般情况：张某，男，二十五岁。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢？如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我？我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好