脑血管病57632.docVIP

??? 脑血栓预防与治疗??? 据WTO （世界卫生组织）调查，脑血管病（国人称之谓脑中风）在一些发展中国家居各种死亡原因的第一位和第二位。我国脑血管病流行情况是：北方高于南方（3：1），城市高于乡村。人群中的“四高症”（高血压、高脂血症、高粘血症、高糖血症），动脉硬化、冠心病、短暂性脑缺血、低血压等是发生脑中风最危险的群体。而不健康的生活方式、发胖、急燥、情绪紧张、吸烟、饮酒过量、口服避孕药、“A”型性格等是发生脑中风可控制的危险的因素；还有不可控制的危险因素如：年龄、民族、地区、遗传因素、职业因素及季节等。全国每年至少有200万人患脑血栓。沈阳市区每年患脑血栓大约在2200余人。缺血性脑中风（脑梗塞）容易致残而出血性脑中风（脑血管破裂）致残率及死亡率均较高。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　??? 病从血治 　　血净病除 [临床表现]1．多见中年以上，伴有高血压、冠心病、糖尿病或高血脂病史，有的患者有短暂脑缺血发作史。2．安静休息时发病较多，症状经数小时甚至1—2天达到顶峰。通常意识较清，生命体征平稳，当大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞严重时，可有意识不清，甚至出现脑疝死亡。3．临床上将起病6小时内病情即达到高峰者称为完全型，常病情严重，表现为完全性偏瘫。单侧性神经功能障碍逐渐进展，呈阶梯式加重者称进展型，通常自一侧上肢开始，可持续数小时或数天。起病2周后症状仍进展者称缓慢进展型，与脑灌流减少等有关。症状持续24小时以上经过一定时间消失者称可逆性脑缺血发作，其梗塞较轻。4．颈内动脉系统梗塞，可见对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语、抽搐及同侧单眼失明；椎—基底动脉系统梗塞，可见眩晕、眼球震颤、共济失调、一侧球麻痹、交叉性感觉障碍、或舌肌麻痹、吞咽困难、发音不清、双侧下面部肌无力等。 [诊断]1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。3．脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。 [治疗]1．西医药治疗(1)急性期(尤其是瘫痪肢体)，以及呼吸活动的锻炼。(脑灌注压一般应控制在6．67～20．0kPa之间)。如血压过低，应给予多巴胺或其他升压药或补液以升高血压。一般不应使用降血压药物，禁忌使用巴比妥盐与其他镇静剂(能加重呼吸抑制与继发肺炎的危险)。20％甘露醇125～250ml静滴，每日2～4次，连用7～10天。应根据临床情况、颅内压、血浆透压等的变化调整治疗(心肾功能不良者应慎用)。应严密监测血糖和体温，防止并发症。6小时以内患者及进展型卒中。但要经CT证实无出血灶，病人无出血倾向，并监测出凝血时间、凝血酶原时间等。如尿激酶，可用1～2万单位溶于生理盐水20ml，静脉注射，每日1次，7～10日l疗程。但溶栓治疗可引起出血，而且溶栓后还存在再备栓的问题。800～1200单位肝素的速度静脉滴注，延长部分凝血活酶时间(PTT)l～1．5倍。可改华法令口服维持。抗凝治疗的禁忌症及注意事项参见“短暂脑缺血发作。⑦血液稀释疗法：适用于血黏度高的病人以及因流动力学因素引起的脑梗塞，大动脉硬化性脑梗塞不适用。⑧尼莫地平：可在起病最早期试用，30mg，每6小时1次。或先静滴，3天后转为口服。应及时发现有否血压降低并加以调整。C、辅酶A等可常规应用。10手术治疗：对大面积脑梗塞、小脑梗塞积水等，为防止脑疝，挽救患者生命，可考虑手术治疗。(2)恢复期治疗：在卒中后存在相当长时间的脑功能缺损，要尽早开始肢体被动活动，逐步增加主动活动和各种功能活动，有针对性地对缺损脑功能(言语、认知等)进行康复训练。根据病情进行按摩、针炙、理疗、职业治疗、心理治疗等，应强调受损肢体的运用与达到进食、穿衣等基本生活自理的目标。可服用促神经代谢药物(如脑复康等)、抗血小板聚集剂等以防复发。2．中医药治疗：因脑血栓形成和脑栓塞的中医辨证大致相同，故可参见“脑栓塞”相应部分。3．针刺治疗：参见“脑栓塞”。 脑血栓为什么会引起偏瘫？ ????同侧上、下肢的瘫痪称为偏瘫，为一侧锥体束损害所致，是最常见的瘫痪形式，也是脑血栓最常见的症状。那么，脑血栓为什么会引起偏瘫呢？ 脑的重要功能之一是支配身体运动。以某人站起来想调换电视频道这一简单动作为例。他厌烦了体育节目，想看文艺演出，决定作出之后，开始付诸行动。 　　首先，他将手中拿着的啤酒放在桌子上，接着，手按沙发扶手站起来，并向电视机走去。为了顺利地进