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第四节 脑梗死 大脑后动脉血栓形成： ◆深穿支闭塞 ▲红核丘脑综合症：系丘脑穿动脉闭塞所致，表 现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、 小脑性共济失调 椎基底动脉系统脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 大脑后动脉血栓形成： ◆深穿支闭塞 ▲Weber综合征：是中脑脚间支闭塞所致，表现 为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。 ▲Benedikt综合征：表现为同侧动眼神经麻， 对侧不自主运动 椎基底动脉系统脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 椎动脉血栓形成： ◆一侧闭塞时，因为对侧椎动脉的代偿， 可以无明显的症状。 椎基底动脉系统脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 椎动脉血栓形成： ◆Wallenberg syndrome(延髓背外侧综合征)表现： （1）眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤（前庭神 经核） （2）声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳（舌咽、迷走  神经及疑核） （3）小脑性共济失调（绳状体或小脑损伤） （4）交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对 侧交 叉的脊髓丘脑束） （5）同侧Horner征（交感神经下行纤维损伤） 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 基底动脉血栓形成 ◆主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐及眼球震 颤，复视、构音障碍、吞咽困难及共济 失调等。 椎基底动脉系统脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 基底动脉血栓形成 ◆分支闭塞可出现各种综合征 ▲脑桥腹外侧综合征 Millard-Gubler syndrome） ▲Fovile综合征 ▲闭锁综合征（locked-in syndrome） ▲基底动脉尖综合征 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 基底动脉血栓形成 ◆基底动脉分支闭塞 ▲脑桥腹外侧综合征: 系基底动脉短旋支闭塞所致的同侧面神 经和展神经麻痹、对侧偏瘫。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 基底动脉血栓形成 ◆基底动脉分支闭塞 ▲Fovile综合征： 系基底动脉的旁正中支闭塞所致，表现为： （1)两眼不能像病灶侧同向运动 （2）病灶侧面神经和展神经麻痹 （3）对侧偏瘫 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 基底动脉血栓形成 ◆基底动脉分支闭塞 ▲闭锁综合征（locked-in syndrome） 系脑桥基底部双侧梗死所致，表现为： 双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫，不能讲话， 但患者脑干网状结构未受累，患者意识清 楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球 垂直运动来表达自己的意愿。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 基底动脉血栓形成 ◆基底动脉分支闭塞 ▲基底动脉尖综合征 基底动脉分出的小脑上动脉和大脑后动脉受累  时，累及相应供血区域，包括中脑、丘脑、小脑 上部、颞叶内侧和枕叶，出现眼球运动障碍，瞳 孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失， 及对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻 觉。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 辅助检查 ◆血液化验（包括血常规、血流变、肾功、 血糖、血脂、电解质）及心电图 ◆头部CT：发病24小时后，梗死区出现低密 度灶 ◆MRI ◆血管造影 ◆彩色多普勒超声检查（TCD） ◆SPECT和PET 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 ◆中老年患者 ◆有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中危险因素◆安静状态下或活动中起病 ◆症状常在数小时或数天内达高峰 ◆出现局灶性神经功能缺损症状，梗死的范围 与某一动脉的供应区域一致 ◆头部CT在24-48小时内出现低密度灶 诊断 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第四节 脑梗死 ◆脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等。 ◆硬膜下血肿或硬膜外血肿 ◆颅内占位性病变 鉴别诊断 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 第三节 短暂性脑缺血发作 一般头部CT和MRI检查可正常 在发作时MRI弥漫加权成像和灌注加权成像可显示局部缺血性改变 辅助检查 第三节 短暂性脑缺血发作 主要依靠病史 （1）中老年人 （2）突然出现局灶性脑损害体征，且符合颈内动脉系统和椎基底动脉系统及其分