脑血管病-1.pptVIP

病因及病理etiopathogenisis and pathology 高血压所致的脑内细小动脉病变是腔隙性梗死的主要原因 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为3~4mm,病灶主要分布于基底节区、放射冠区、丘脑和脑干 临床表现clinical situation 老年患者，＞65岁(senior, 65) 有高血压病史(with hypertention) 多在安静时急性或逐渐起病(onset at quiet) 无头痛、意识障碍等全脑症状(no headache、coma) 可表现为多种不同的腔隙综合征(compartmental syndrome) 临床常见的腔隙综合征compartmental syndrome 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis PMH） 构音障碍-手笨拙综合征(dysarthric-clumsy hand syndrome ,DCHS) 纯感觉性卒中(pure sensory stroke,PSS) 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis,AH) 诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 临床诊断(clinical diagnosis) 多年的高血压病史(hypertesion histery) 突然出现局灶性神经定位体征(acute onset of a neurologic deficit) 影象学检查在相应部位有腔隙灶(lacouna focus) 需与其他类型的脑卒中鉴别(appreciation) 治疗treatment 与动脉血栓性脑梗死治疗基本相同 椎－基底动脉系统TIATIA of vertebrobasilar circulation 眩晕（vertigo）、复视（diplopia）、吞咽困难（acataposis）、共济失调（ataxia） 交叉性瘫痪（crossed paralysis） 跌倒发作（drop attack）、短暂全面性遗忘症（transient global amnesia TGA）、双眼视力障碍发作（the onset of binocular vision disorders） 诊断approach to diagnosis 中老年患者 senior 突然出现局限性神经功能障碍 acute onset of a neurologic deficit 24小时完全恢复 complete recovery in 24 hours CT、MRI（－） TCD监测 鉴别诊断differential diagnosis 部分性癫痫（part epilepsy） 梅尼埃病（Meniere disease） 颅内占位性病变（intracranial spaceoccupying lesion） 治疗treatment 药物治疗(drug treatment) 抗血小板聚集 (antiplatelet therapy) Asprin 50~150mg，po， Qd 噻氯匹定（ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel) 双嘧达莫 (dipyridamole,DPA) 奥扎格雷(ozagrel) 80mg，ivgtt，bid 抗凝 (anticoagulation) 肝素(heparin)100mg+5%葡萄糖500ml，ivgtt，10~20滴/min 低分子肝素(low molecular weight heparin)4000IU，腹壁皮下注射，bid Warfarin 钙拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪（nimodipine、flunarizine） 其他（others） 中药治疗（tranditional medicine treatment） 扩血管治疗：罂粟碱、倍他司丁、烟酸（papaverine、betahistine、nicotinic acid） 治疗treatment 病因治疗(etilogical treatment) 手术治疗(surgery) 管腔狭窄＞70%，伴反复TIA，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术 预后prognosis 脑梗死 cerebral infarction 反复发作 recurrent attacks 自行缓解 release without treatment 缺血性脑卒中 cerebral ischemic stroke 缺血性脑卒中cerebral ischemic stroke , CIS 由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 又称脑梗死（cerebral infarction,CI),临