两种手术固定方式应用于高能量Pilon骨折的临床分析.pdfVIP

. 3058 . 吉林医学2011年5月第32卷第15期 两种手术固定方式应用于高能量Pilon骨折的临床分析 刁小明 （山东省临沂市罗庄中心医院外一科，山东 临沂 276017 ） [摘 目要]的：探讨两种手术固定方式应用于高能量Pilon骨折的临床效果。方法：将40例高能量Pilon骨折患者平分为两组，对照 组行1/3管型钢板固定，治疗组行克氏针固定，其他手术方法相同。结果：本组所有患者随访6个月，治疗组20例患者中优7例，良10 例，可2例，差1例，优良率为85.0% 。对照组20例患者中优6例，良10例，可3例，差1例，优良率为80.0% 。两组治疗疗效对比，差异无 P 统计学意义 （＞0.05 ）。治疗组所有患者都未见严重并发症，松动关键均固定良好。对照组1例出现并发症，两组并发症发生情况对 P 比，差异无统计学意义 （＞0.05 ）。结论：Pilon骨折为高能量损伤，应依据骨折局部软组织状况来正确选择手术方法与固定材料，最 大限度减少局部并发症，方能保证胫骨Pilon骨折的良好疗效。 [关键词]Pilon骨折；固定方式；钢板固定；克氏针固定 Pilon骨折一般是指胫骨远端涉及关节面的严重粉碎骨折， 3 讨论 远端松质骨不同程度压缩，常伴有腓骨骨折及下胫腓关节脱位和 P ilon 骨折是胫骨干骺端粉碎性骨折，常伴有胫骨下关节 严重软组织损伤，一般预后比较差，致残率高，多采用手术固定 面不同程度碎裂及关节软骨破坏，软组织损伤严重。按Rü edi- [1-2] 治疗 。自2009年1月～20 10年10月，笔者采用两种手术固定方 Allgower分型标准，骨折类型和软组织损伤程度是影响Pilon骨折 法治疗Pilon骨折40例，都取得了不错的效果，现报告如下。 预后的两大关键因素。 在治疗中，通过手术可以恢复踝关节的完整性和稳定性， 1 资料与方法 而传统的手法复位牵引和外固定治疗很难做到这些。Pilon骨折治 1.1 一般资料：40例患者中，男30例，女10例，年龄19～71岁， 疗目的是恢复踝关节的完整性和稳定性。据AO 的四项原则：先 平均38.5岁。损伤类型：车祸伤25例，坠落伤10例，其他5例。开 腓骨内固定；重建胫骨下关节面；在胫骨干后端骨缺损处充分植 放性骨折15例，闭合性骨折25例。受伤至手术时间为2 h～15 d ， 骨；胫骨前或内侧钢板支持。由于小腿远端一定区域皮肤为全身 平均7.5 d 。根据Rudei-Allgowei骨折分型标准：Ⅰ型10例，Ⅱ型 微循环最不安全区，手术易导致该区皮肤坏死感染、钢板外露。 22例，Ⅲ型8例。把上述患者平分为治疗组与对照组，两组一般资 我们认为胫骨前外侧有较多软组织覆盖，钢板置于此处可有效避 P 料情况对比，差异无统计学意义 （＞0.05），具有可比性。 免皮肤坏死、钢板外露等并发症。 1.2 手术方法：麻醉后取腓骨后外侧切口，40例骨折者中对照 在固定中，克氏针固定可以同时增加骨折端的稳定性，不 组行1/3管型钢板固定，治疗组行克氏针固定。再取胫前切口， 过在应用克氏针和钢板的同时，应充分认识到由于胫骨内侧缺乏 暴露胫骨下端，显露关节面及主体骨块，不广泛剥离软组织， 支撑，所以胫骨内侧植骨很重要，充分植骨有益于胫骨下关节面 尽可能保留与骨块相连的软组织，以距骨关节面为标志，恢复胫 复位与维持，可以减少骨不愈合或内外翻畸形的发生。本组结果 骨下关节面的解剖关系，复位后如有明显骨缺损者，行自体髂骨 显示，40例骨折者中对照组行1/3管型钢板固定，治疗组行克氏 移植，使骨折块充分起到支