骨科考博必备题目之颈椎病的手术治疗.pdfVIP

· · 188 颈椎病的手术治疗 何跃文庞莉莉赵小飞马迅 颈椎病是一种骨科常见病及多发病，目前尚无能有效解 与椎管前间隙狭窄，此时脊髓前部，尤其是前角受到前方变 除压迫的保守治疗手段，故手术治疗被认为是治疗的有效手 性和突出的椎间盘压迫。过度伸展时，椎板间黄韧带因退变 段。手术的目的是解除压迫，恢复颈椎曲度、椎问隙高度，手 失去弹性而皱折进入椎管．与椎管前方骨赘和突出的椎问盘 术方法的正确选择是取得良好手术效果的保障。本文阐述了 共同形成钳形挤压。脊髓血液供应障碍也是发病的主要因素 颈椎病发病机制、临床表现及其治疗方法。 之一，当脊髓表面小动脉或软脑膜血管从长期受压时，会导 1发病机制 致脊髓不可逆的损伤，总之．颈椎动态致压因素、静态致压因 1．1椎间盘及椎间关节的退变：椎间盘的退变是颈椎病的根 素和缺血是颈脊髓损害的主要原因。在退变的基础上，外伤 源。其退变与多种因素相关。与劳损外伤有重要关系。椎间盘 是常见的诱发因素，外伤会加重退变间盘的压迫作用而发生 的功能与其含水量关系密切。退变间盘含水量降低，导致髓 颈椎病。同时在颈椎退变的基础上运动会诱发颈椎病的发作 核功能丧失以及纤维环生物力学的失衡，使纤维环薄弱并失 或加重．活动导致突出物与脊髓摩擦使局部充血水肿，与椎 去弹性．即可能出现髓核突出、椎间盘高度的丢失及椎间盘 动脉摩擦会导致其痉挛而发生相应症状。 关节的不稳。椎体间不稳、间盘膨出使纤维环受到异常压力， 2临床表现 刺激窦椎神经引起颈肩痛、颈肌痉挛等症状．并导致颈椎骨 大部分颈椎退行性变的患者可以没有症状和体征。一般 和软组织的继发性病理改变。 情况下的常见表现为根性压迫症状、脊髓压迫症状和椎动脉 1．2骨赘的形成：软弱的退变间盘导致椎体间不稳，脊椎弯 压迫症状。颈部疼痛不适町以急性或慢性发病，表现为肌力 曲时产生错动．牵拉纤维环和四周韧带，韧带牵拉其附着点， 减退和肌肉萎缩、感觉减退、感觉异常、感觉过敏等。脊髓压 引起细微出血．血肿机化形成骨赘或后纵韧带骨化。有学者 迫的临床症状因人而异，一般无根性疼痛，常表现为手足无 报道椎间融合后．相应节段椎体骨赘吸收。有学者认为骨赘 力、下肢发紧、走路不稳、踩棉花感和胸腹束带感，部分患者 来源于增生的周边软骨终板。正常周边软骨细胞具有增殖能 可以出现括约肌肌力减退或尿潴留，甚至四肢瘫痪。在脊髓 力．当颈椎物理学失衡后，则加速了周边软骨终板细胞的增 和神经根均受压的患者，表现为压迫阶段以下的上运动神经 殖，并以软骨内化骨方式形成骨赘。骨赘形成本身表明所在 元损害和该阶段的下运动神经元损害症状。椎动脉受压最常 节段椎间盘退变引起椎节应力的变化。骨赘的形成、椎间隙 见的症状是头痛头晕、耳呜眼花、记忆力减退等症状。 狭窄试图重建力学平衡，但是骨赘突出可能会压迫周围的脊 3颈椎病的治疗 髓、神经根、椎动脉．产生相应症状。 3．1保守治疗 1．3后纵韧带肥厚及节段性后纵韧带骨化：有研究表明，椎 非手术治疗的摹本原则是保护颈椎不冉受损害或减轻 间盘退变引起的间盘突出可引起后纵韧带发生炎症继而增 异常损害．减少创伤并恢复颈椎生理弧度。可以用于疾病早 生、肥厚。增生的后韧带可占据一定的空间。另外也可进一步 期症状较轻的患者。保守治疗包括间断使用颈托制动，卧床 由于异位骨化而形成节段性后纵韧带骨化。这是脊髓型颈椎 休息，应用非甾体类抗炎药、舒筋活血药，避免剧烈活动，纠 病的一个致病因素o)。 正颈部不良姿势及不良的睡眠体位．经常改变头颈部体位， 1．4黄韧带继发性病理改变：由于椎间隙高度丢失，黄韧带松 避免单一姿势下持续时间过久，改变颈椎负荷力线，防寒