骶骨骨折分型.docVIP

骶尾骨骨折 骶骨是骨盆后方稳定性的一部分，骶骨骨折（sacral fracture）常常是复合伤的一部分。骶骨骨折常常合并神经损伤（腰骶干、L5神经根、马尾损伤等），骶骨骨折治疗选择与骨折移位程度、合并神经损伤情况以及骨盆环的稳定性相关。 目录 解剖要点 诊断 骶骨骨折分型 治疗 解剖要点 骶骨前面观 喜欢分享  骶骨后面观 喜欢分享 骶骨呈三角形，由5块骶椎与退化的尾骨融合构成；骶骨将两侧骨盆与脊柱相连，通过附着的韧带在维持骨盆环的稳定性上起到重要作用；骶骨的腹侧是真性骨盆的后壁，同直肠相邻；骶骨有两排骶孔，每侧有4 个，S1-S4的前运动神经根由此穿出，S1神经根加入到L4和L5神经根中；S2-S4神经根穿出后在梨状肌前方加入到坐骨神经，盆底还包含骨盆内脏神经；属于混合型副交感神经；S1和S2神经根截面较粗，容易损伤；骶孔通过椎间孔同中央椎管相连，骶前孔比相应的骶后孔要大。骶骨的背侧皮质较薄，表面粗糙，有三个较大的垂直走形的嵴，神经根的背侧支从后方骶神经根孔穿出，骶裂在S1椎体水平接纳硬膜囊；上方3个骶椎的外侧面形成肾形关节面与髂骨翼的关节面形成关节，S1椎体在中线处形成骶岬，在外侧，骶骨翼从后上斜向前下，与髂总血管和腰骶干相关；骶髂关节前方有骶髂前韧带（薄弱）、骶骨间韧带（强有力）、骶髂后韧带（强壮）、髂腰韧带（连接第5腰椎横突和髂嵴后方）骶棘韧带和骶结节韧带（限制水平面旋转）髂内血管沿腰骶干走形，骶正中动脉和自主神经的交感成分在骶骨结节区域，同骶骨前面关系密切；骶孔在骶骨体和骶骨翼交界处，薄弱易骨折，尤其是在S1-S2 水平； 诊断 1.受伤机制：交通事故、高处坠落；2.临床表现：骨盆环不稳定的表现；3.合并伤，神经损伤常见，骶骨骨折合并神经损伤与骨盆环的不稳定程度、骨折类型、骨折线等相关，第5腰椎横突骨折可导致L5神经根损伤（足下垂），中央型骶骨骨折合并神经功能障碍（直肠、膀胱、功能）；4.影像评估骨盆前后位：发现骶骨骨折位置；入口位：发现骶骨前后移位和旋转；出口位：头尾侧移位和上方旋转；骶骨侧位：矢状面上的移位；CT平扫和三维重建：发现骶骨的弓状线中断、骨折细节、骨碎片大小和移位程度，整体形态改变，详细分析骨折类型 骶骨骨折分型 骶骨骨折AO/OTA分类A型骨折尾骨骨折、骶尾脱位（AO/OTA：61-A3.1）S2以下无移位的骶骨骨折，未累及骨盆束带（AO/OTA：61-A3.2）S2以下移位的骶骨骨折，未累及骨盆束带（AO/OTA：61-A3.3）B 型骨折开书形骶骨骨折（AO/OTA：61-B1.2 AO/OTA：61-CB3.1）单侧侧方挤压损伤（AO/OTA：61-B2.1）双侧侧方挤压损伤（AO/OTA：61-B3.3）C型骨折单侧不稳定的骶骨骨折（AO/OTA：61-C1.3）单侧骶骨骨折合并对侧后部B型骨盆环损伤（AO/OTA：61-C2.3）双侧骶骨骨折（坠楼伤）（AO/OTA：61-C3.3） 骶骨骨折Dennis分型 喜欢分享 1988年Denis根据CT分析将骶骨骨折分为三区：区：骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，神经损伤发生率约为10%以下；injuries are entirely lateral to the neuroforamina区：经神经孔骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍，神经损伤发生率约为30%； injuries involve the neuroforamina but not the spinal canal 区：骶管区中央型骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。神经损伤发生率约为60%；injuries extend into the spinal canal with primary or associated fracture linesHannover 骶骨骨折分类4种骨折类型，9种骨折线0型：撕脱骨折型：经骶骨翼骨折，a 为撕脱骨折，b为骶骨翼完全骨折型：经神经孔骨折，a为S2水平以上骨折，b为S2水平以下骨折型：骶管区中央型骨折，a为垂直骨折， b为横行骨折， c为斜形骨折型：为双侧骶骨骨折 治疗 手术禁忌症：一般情况差不能耐受手术、骨性骨盆有严重的骨质疏松是手术禁忌；手术适应症：骶骨骨折移位影响直肠和肛管区、骶骨骨折移位合并下部骶神经根病变、需要进行中央管减压者、Tile骨盆骨折属于C型者；骨折类型与治疗：尾骨骨折或者骶尾脱位：止痛药物、功能性治疗；无移位的骶骨横行骨折：止痛药物、功能性治疗；移位的骶骨横行骨折：骶骨椎板切除神经根减压