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急诊培训资料 2005国际心肺复苏与心血管急救指南（简要） 2005国际心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)指南已于2005年12月在Circulation杂志出版。 新指南含有12个国际心肺复苏和心血管急救流程。如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。围绕这一核心，新指南对于2000年指南的许多问题作了改进和更新。 1. 针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化 与2000年指南相比，新指南更加强调cPR时持续有效胸外按压(I级推荐)的重要意义。CPR时，快速有力按压才能产生效果，建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次／min的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等，而且尽量减少按压中断。建议单人急救时，对除新生儿外所有年龄段患者给予 30：2按压／通气比。而2000年指南建议给予成人15：2、儿童5：1的按压／通气比。虽然并无证据证实最佳按压／通气比，指南工作组作出30：2的建议目的在于简化复苏程序，方便教学、减少胸外按压中断时间。对于室颤(vF)导致的心脏骤停(SCA)的第1分钟内，胸外按压的重要性高于通气支持。但对于缺氧性心脏骤停和任何原因心脏骤停发生1 min后，通气支持同样具有重要意义。缺氧是大多数婴儿、儿童以及由于溺水、药物过量或创伤引起的心脏骤停的主要机制。复苏时胸外按压结合通气支持有助于提高抢救成功率。因此，对于非医务人员并不推荐单独胸外按压作为复苏的优选技术。 简化人工呼吸的程序：所有人工呼吸均应持续吹气1s (IIa级推荐)，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。施救者应该避免给予多次吹气或吹入气量过大。CPR时，肺血流量明显降低，所需要的气体量也显著减少，1s吹气可以满足气体需要量，同时减少吹气时间，可以尽快恢复中断的胸外按压。另外，按压时通气导致胸内压增高，减少重要器官的血流灌流，因此过度通气常无必要甚至有害，不仅可能降低胸外按压的效率还可能导致胃扩张等并发症。 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2 min)后进行。 再次确认2003年国际复苏联合会（ILCOR）的声明：对于l岁以上婴儿和儿童推荐使用AED，但目前尚无充分证据证实对于1岁以下婴儿使用AED的利弊。目击突发意识丧失的儿童，如AED在场，应尽快使用。对于院外发生的未被目击的心脏骤停，应在实施5个周期CPR后使用AED。理想情况下，AED生产商应通过公开研究证实其产品能够准确识别小儿的“可电击”心脏节律，而且能够使用“儿童”电击能量。现在，许多AED都配备儿童专用电极或其它配件以减少放电能量。如果在抢救小儿(≥1岁)过程中，所应用的AED不具备这些功能，可使用成人的电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量应用于成人患者。 2.针对非医务人员的变化 面对无反应的婴儿或儿童，单人施救可考虑先实施5个周期(约2 min)CPR，然后离开患儿拨打91l求救或使用AED。 对于创伤患者不要使用托颌法(jaw thrust)开放气道，对于所有患者使用仰头抬颏法(head tilt chin lift)。开放气道。因为使用托颌法开放气道较为困难，而且所有开放气道的方法均可能造成受伤的颈部移动．因此托颌法并不比仰头抬颏法更为安全。 对于无反应的成人或儿童，给予人工呼吸前用5～10s(不超过10 s)检查存在正常呼吸与否。对于无反应的儿童，用5～10 s(不超过10s)检查存在呼吸与否。因为成人心脏骤停后第1分钟可表现为叹气样呼吸，需紧急处理，因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言，这种情况相对较少，只需辨别是否存在呼吸。 给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气l s，每次通气须使胸廓起伏。2000年指南建议吹气1～2 s，减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压。 如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。无论胸廓起伏与否，不建议尝试两次以上人工通气，应立即进行胸外按压。 无须检查循环情况，两次人工通气后，立即实施30：2的胸外按压和人工通气，直到可使用AED、患者活动或医务人员接手。 为了简化教学和避免按压延迟，新指南对于非医务人员，不再教授