血性脑脊液的鉴别.pptVIP

蛛网膜下腔出血（SAH）和穿刺损伤出血（Traumatic LP,TLP）的鉴别 李子孝 首都医科大学北京天坛医院神经内科 CT在SAH的24h内有95%的敏感性，随着间隔时间的延长敏感性下降，1周后降至50%（注意患者的血常规，是否贫血） CT阴性结果，推荐行腰穿检查 穿刺的时间影响CSF结果 红细胞至黄变受到出血量和分析的方法 穿刺损伤发生率10%－20% SAH与穿刺损伤出血(TLP)误诊后果： SAH误诊为TLP使致残率和致死率↑ TLP误诊为SAH可能进一步行不必要的DSA（正常人中1-2%存在动脉瘤），可能采取不必要的外科干预 区分SAH和TLP要点 3管试验的注意事项 CSF中有400红细胞用肉眼来看仍然清澈 假如三管的红细胞数目逐渐减少接近0即颜色逐渐变淡，支持穿刺损伤出血 三管红细胞数目不变即颜色基本相同，支持SAH 第1管 5000个红细胞，第3管 700个，可能是穿刺损伤，但不除外SAH基础上的损伤 CSF第1管清澈，第3管血性支持穿刺损伤出血 CSF黄变的注意事项 CSF黄变的原因 胆红素 出血 黄疸 CSF蛋白量的提高 使用利福平 过量使用胡萝卜素 评价黄变的方法 肉眼 分光光度测定法 时间 6h 20% 6-12h 65% 12h-14d 100% 离心 上层液透明者损伤，黄色SAH 谢 谢 * * Shah KH, Edlow JA (2