第十八章流行病学的误差和偏倚.pptVIP

在图18-4中母亲年龄的效应是否受到混杂影响呢? 年龄只是时间的标志，而时间本身不能造成引起Down综合征的一些生物学改变。在女性年龄增长过程中必然存在一些生物学事件，后者导致高龄母亲的子女中Down综合征的发生率显著增加。因此母亲的年龄代表了一些未知的事件，这些事件是引起Down综合征发生更直接的原因。一旦能认识到这些事件，那么在考虑到这些与年龄相关的生物学改变的情况下，最终就能发现母亲的年龄无效应，也就是说母亲年龄具有的表面效应也是被其他一些尚未认识到的因素所混杂的。 了解和控制混杂的研究过程可以看作在迷宫中朝某个目标前进。通过迷宫的道路最终允许科学家进入逐渐接近目标的层次：在本例中，Down综合征和出生顺次之间存在的表面联系能够完全由母亲年龄的效应加以解释，但是后者最终又是被其他一些我们目前尚未确定的因素所混杂的。随着混杂被一层层地排除，最终会对基础生物学有一个更深刻的因果理解。但是与迷宫不同的是，人们对生物学的层层深入理解是无止境的。 混杂偏倚的控制 1、在设计和资料收集阶段 （1）随机化 （2）限制 （3）匹配 2、在资料分析阶段 （1）分层分析 （2）多因素分析 （3）标化方法 * 谢 谢Thank You 第18章 流行病学研究的误差和偏倚 新乡医学院公共卫生学系 李宏彬 影响结论真实性的原因可以归纳为两类，一类是随机误差，另一类是系统误差。在流行病学研究中，无论是观察性研究还是实验性研究，研究者必须设法避免由于研究设计和资料分析中的方法存在问题而得出虚假的结论。研究者在研究过程中设法尽量减少这两种误差的来源，提高研究结果的真实性。 第一节 误差和偏倚的概念 第二节 偏倚 目 录 第一节 误差与偏倚的概念 ? 实验研究的结果受三方面因素的影响：①处理因素的作用；②各种随机误差的干扰；③各种偏倚的干扰。 ?一、随机误差 随机误差又称机会(chance)，即由于非研究因素影响而造成的一类不恒定的、随机变化的误差。是不能完全避免而应该尽量减少的误差。一般可以通过统计学方法予以估计和评价。 二、系统误差 系统误差又称偏倚(bias)，是由于非研究因素影响而造成的恒定不变的，或是遵循着一定规律变化的误差。 可发生于流行病学研究设计、实施、分析以及推论的各个阶段。应尽可能设法预见到各种系统误差的具体来源，并极力消除其影响，对不能消除的系统误差则应设法估计其误差的影响程度，以供分析资料时参考。 三、随机误差与系统误差的关系 图18-1、随机误差与系统误差的关系 产生机理不同: 随机误差由抽样而产生，可以通过扩大样本量和改进抽样方法而减小。 偏倚是因为研究对象的选择方法不当、收集信息的方法不当、以及一些混杂因素的存在而产生。 随机误差和系统误差的区别 随机误差和系统误差的区别 表现形式不同: 随机误差:无固定方向和固定大小，一般呈正态分布。 偏倚：有固定方向和固定大小。 随机误差和系统误差的区别 控制方法不同: 随机误差:改进抽样方法，扩大样本量。 偏倚：针对性采取相应措施控制，扩大样本量不会减小偏倚。 ? 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias) 混杂偏倚（confounding bias） 第二节 偏 倚（bias） 一、选择偏倚（selection bias） 定义 研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。多见于病例对照研究和现况研究。 常见的选择偏倚： 1、入院率偏倚（admission rate bias），又称伯克森偏倚(Berkson bias) 指用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同而产生的偏倚。 表18-2 过敏及代谢疾病与疲乏的关系 表18-1 呼吸道疾病与骨及运动器官的关系 常见的选择偏倚： 2、现患-新发病例偏倚 （prevalence-incidence bias） 又叫奈曼偏倚(Neyman bias) ，多发生于病例对照研究和现况研究中，指由于利用现患病例作为研究对象，而不是该病的所有病例（包括轻型、不典型、死亡病例等），从而得到的疾病和暴露之间片面的联系。在病例对照研究和现况研究的病例选择时，尽量选择新发病例，而不是现患病例。 表18-3 美国Framinghan地区男性胆固醇水平与冠心病关系的研究 常见的选择偏倚： 3、 无应答偏倚(non-respo