国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座16特殊情况下的心肺复苏2.pdfVIP

中国危重病急救医学 2002 年 6 月第 14 卷第 6 期 ·381 · ·讲座 · ( ) 《国际心肺复苏和心血管急救指南 2000 》系列讲座 16 ——特殊情况下的心肺复苏② ( ) 沈　洪, 班　雨 编译 (解放军总医院急诊科, 北京　100853 ) 　　中图分类号: R 605. 973; R 605. 974　　文献标识码:B 　　文章编号: 1003 0603 (2002) 06 0381 02 3　创伤导致心搏骤停 有多位患者同时发生严重创伤时, 现场急救者 据调查, 成人与儿童中继发于创伤的院外心搏 必须及时通知救治机构。如严重创伤患者超出救治 骤停存活率相当低。在院外或急诊室, 钝性创伤导致 机构的处理能力, 对已无脉搏的患者可延后处理。许 的心脏停搏或无脉电活动复苏常无作用; 由穿透伤 多急救系统已制定标准, 允许院前判定死亡或停止 引起的心脏停搏救治效果稍好, 快速转送至创伤中 心肺复苏的抢救, 必要时, 急救人员应在此标准指导 心较现场抢救 的结局略好。实施基本生命支持 下工作。创伤伴发心搏骤停者的BL S 要求建立气 ( ) 及高级生命支持( ) 对创伤导致的心搏 BL S A CL S 道、辅助呼吸、支持供氧和通气, 并维持循环。 骤停与原发性心搏骤停的作用是相同的。创伤复苏 3. 2　创伤伴心搏骤停的BL S: 时必须做“初期评估”, 快速采取开放气道、呼吸和循 3. 2. 1　评估反应: 头部创伤或休克患者常出现 昏 环支持, 必须快速确定和立即治疗威胁生命的情况, 迷, 脊髓损伤患者虽无昏迷但无法活动。通过最初的 建立有效的气道、供氧、通气和循环支持。 评价和固定, 可动态观察患者反应性, 如恶化表明存 创伤伴心肺功能恶化可能有不同的原因, 对每 在神经或心肺方面的并发症。 个原因都要进行处理, 潜在的致心肺功能恶化的原 3. 2. 2　气道: 多发伤或单独头、颈部损伤时, 脊髓必 因包括: ①严重中枢神经损伤伴发心血管事件; ②中 须给予固定保护, 如可能应有第 2 个急救者在现场 枢神经损伤, 气道阻塞, 胸腔开放或气道塌陷、断裂 时固定头颈部, 直至采用脊柱固定设备为止。一旦气 致呼吸系统障碍, 而出现缺氧; ③重要脏器的直接损 道开放, 可利用物品去除口腔内出血、呕吐物和其它 伤, 如心脏、大动脉、肺脏; ④潜在医源性或其它情况 分泌物。 导致的损伤, 如 电击伤或驾驶员突发性心室纤颤 3. 2. 3　呼吸、通气支持; 气道建立后, 急救者应评估 (V F ) ; ⑤张力性气胸或心包填塞导致心排血量减 ( ) 患者的呼吸情况。如果呼吸消失或不足 浅或慢 , 必 少; ⑥失血导致低血容量使携氧能力下降; ⑦寒冷环 须予以辅助通气。当用面罩等装置通气时, 头部、脊 境导致的继发性严重低温。 柱必须固定。若通气时胸部无扩