外科手术预防用抗感染药物的使用指南.pdfVIP

ofPhamlaceuticalPracticeV01．242006No．1 Journal 临床用药指南 [编者按] 本专栏专为临床医师和临床药师在药物治疗过程中提供有证据的信息，但是，必需指出的是专 栏中所给出的用药建议不一定适用于所有的临床情况；依据这些建议的临床用药决策必须根据医师或药师 的专业判断，并考虑各个病人具体情况，包括支付能力。由于专栏中的这些建议是在综合以往临床用药的文 献资料和专家意见的基础上形成的，所以，随着医药科学技术的进步和发展，临床用药指南也需要修订和增 补，使用时应注意最新的文献报道。 专栏中建议的证据力度：①国家卫生部或专业学术机构发布的用药指南；②美国卫生系统药师协会发布 的用药指南；③权威医学检索系统收载的文献，如MEDLINE；④权威教科书；⑤临床专家的意见。 外科手术预防用抗感染药物的使用指南 中图分类号：R982 文献标识码：A 文章编号：1006一0111(2006)01—0056—06 外科手术预防用抗感染药物在临床上是一个十 术损伤，也不涉及胃肠道、口咽部、泌尿生殖器、胆道 分重要的课题，但也是抗感染药物不合理使用的常 或气管支气管的横切手术。 见场合。本文介绍在外科手术中如何正确地使用抗 感染药物以预防感染的发生。 nated 预防感染发生通常可以分为预防初始的感染、 染，如大多涉及胃肠道、口咽部、泌尿生殖器、胆道或 预防感染的复发、杀灭寄存的微生物以预防感染产 气管支气管的横切手术；有轻微的技术损伤或紧急 生。本文所说的预防是指预防初始的感染。 施行清洁手术时出现较大技术损伤；几天内再次做 清洁外科手术；对钝创伤的手术。 1外科预防感染用药的目标 2．1．3有污染的手术(contaminated 抗感染药物预防外科手术感染的目标是：①预 在施行清洁的可能会污染的手术时，遇到急性、非化 防手术部位的术后感染；②减少术后感染的发病率 脓性炎症或大量的溢出物或出现技术损伤；在对贯 和死亡率；③缩短治疗期和降低治疗费用；④避免出 穿伤4h内或慢性开放性伤口施行的手术。 现不良反应；⑤没有因医院或病人的微生物菌丛发 2．1．4脏手术(dirty 生不良后果。 (存在脓肿、脓、坏疽组织)的情况下施行的手术；胃 实现上述目标应做到：①选择的抗感染药物应 肠道、口咽部、胆道或气管支气管穿孔的手术；大于 是对最可能污染伤口的病原体具有活性；②给予恰 4h的贯穿性创伤手术。 当的剂量，以确保每次在切口部位处于潜在污染期 2．2预防用药的证据强度分类根据预防用药的 时有足够的药物浓度；③该药物的安全l生好；④给药 有效、可靠、临床适用、灵活、清晰和多学科性质，将 期尽可能短，但必须有效，以使不良反应、耐药性和 支持在特定场合使用的抗感染药物的证据强度划分 费用最小。 如下： A类证据来自：①规范进行的大规模随机对照 2外科预防感染用药的基本原则 临床试验或Meta分析；②规范进行的小规模随机对 2．1 外科手术的分类 根据手术野有否污染或污 照临床试验；③规范进行的队列研究。B类证据来 染可能，将外科手术分为四类： 自：①规范进行的病例对照研究；②非规范进行的无 2．1．1 清洁的外科手术(clea