预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序.docVIP

预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序(SOP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, YAP )是指患者接受机械通气48h后和停用机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。呼吸机相关性肺炎会导致患者呼吸机使用时间和住院天数延长、并发症发生率增高、病死率升高、增加医疗成本，严重者危及患者生命。 呼吸机相关性肺炎的临床诊断： 1.胸部X线影像可见新发生或进展性的浸润阴影 2.同时满足下列至少2项可考虑VAP的诊断： (1)体温38.5°C或36.5°C； (2)外周血白细胞10.0x109/L或4x109/L； (3)PaO2下降15%超过48h； (4)气管支气管内出现脓性分泌物；需排除肺水肿、ADRS、肺结核、肺栓塞等疾病。 实验室微生物诊断： 1.经气管镜保护性毛刷(PSB)以定量培养分离细菌落计数≥103cfu/mL为阳性阈值，经气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)以定量培养分离细菌落计数≥104cfu/mL为阳性阈值。 2.气道分泌物涂片检查，第一时间初步区分革兰氏阳性菌、阴性菌和真菌。 一、预防呼吸机相关性肺炎目的 1.采取有效的预防与监控方案，降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。 2.缩短患者住院日，降低患者医疗费用。 二、预防呼吸机相关性肺炎管理制度 1.医护人员接受呼吸机相关肺炎预防与控制知识、技术的培训，熟练掌握操作规程。 2.医护人员在接触患者和操作前后，必须遵循手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。 3.医护人员评估呼吸机相关性肺炎的危险因素，落实呼吸机相关性肺炎预防与控制措施。 4.正确管理患者体位，如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45°。 5.推荐使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）进行声门下分泌物引流。 6.呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应随时更换。 7.医护人员每日评估脱机时机，尽早撤机。 8.定期进行环境卫生监测，对患者实施保护性隔离措施。 9.建立呼吸机相关性肺炎的监测制度，不断提高治疗质量，有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 10.呼吸机及相关配件的消毒严格按照消毒管理规范和产品使用说明书执行。 三、预防呼吸机相关性肺炎规程 1.评估患者气管插管需要，严格掌握气管插管的指征、禁忌证，避免不必要的插管。 2.根据患者年龄、性别、病情等选择合适的气管导管；在满足患者治疗需要的前提下，选择最小型号气管导管。 3.告知患者或家属气管插管的必要性、操作过程中存在的风险及气管插管后可能发生的并发症，并签署气管插管同意书。 4.准备插管所需物品，检查物品质量，确保质量完好、在有效期内；环境应整洁、干净，符合无菌操作要求。 5.置管过程中遵循无菌技术原则和手卫生；置管动作轻柔，迅速准确，避免损伤气道。 6.置管后及时评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素： (1)动态评估患者生命体征，尤其体温、心率、血氧饱和度情况； (2)评估患者体位、气管导管留置时间、机械通气及痰液情况； (3)评估患者病情及实验室检查、胸部X线等检查结果，警惕异常值。 7.置管后实施呼吸机相关性肺炎预防与控制措施，预防发生VAP。 (1)患者体位：无禁忌证的情况下将患者床头抬高30°?45°，以防止误吸，改善患者的通气功能。 (2)口腔护理。每天口腔护理2~3次，可用刷牙联合冲洗法或棉球擦拭法，口腔护理液可选择生理盐水或0.2%洗必泰，以减少VAP的发生。 (3)人工气道护理： 1)正确掌握吸痰时机和方法，做到适时按需吸痰，吸痰操作严格执行手卫生及消毒隔离措施； 2)根据患者情况实施机械胸部震动排痰，根据患者情况适时或每2h翻身拍背，防止肺不张及积聚性肺炎； 3)声门下分泌物引流：应用声门下可吸引气管导管间歇或连续吸引分泌物，分泌物黏稠度高时可用生理盐水或无菌蒸馏水冲洗，预防管道堵塞。 4)气囊压监测：气囊压力维持在25?30cmH2O。 5)气道湿化方法：使用热湿交换器或含加热导丝的湿化装置进行湿化。热湿交换器每5~7天更换，当热湿交换器受污染或气道阻力增加时及时更换。 6)及时倾倒冷凝水，处理倾倒冷凝水时严格按感染性废物处理；冷凝水盛放容器每天使用含氯消毒液500mg/L消毒。 7)湿化液使用无菌蒸馏水，每天更换。 8)呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染及时更换。 (4)实施肠内营养患者，监测胃内残余容量：每4h回抽胃内容物，若胃内残留量大于150mL则视为胃潴留，应暂停输入肠内营养液，避免因胃潴留引起误吸或反流。 8.持续观察、监测及记录：持续观察与评估患者病情、生命体征，重点关注患者体温、呼吸、血氧、血压的变化，观察痰液的颜色、量及黏稠度，跟进检查检验结果，并及时记录。 9.呼吸机表面及管路按消毒管理规范进行严格消毒。