侯彩霞毕业论文(修改).docVIP

铜仁职业技术学院 个案护理报告 题 目 对一例急性重症胰腺炎患者的护理体会 姓 　　　名 侯彩霞 系　　　 　部　　　　　护理系　　　　　　　 　　　专　　　　　业　　　　 护理专业　　　　　　　 班 级　　　　　083级高护2班　　　　　 指 导 教 师 罗贤通 职称 讲师 日　　　　　期　　　2011年2月25日　　　　  对一列急性重症胰腺炎患者的护理体会 侯彩霞 一、病例介绍 患者，男性，61岁，2个多月前因患“重症胰腺炎”于重庆第三军医大学大坪医院行“胰周脓肿冲洗引流、横结肠瘘口修补、回肠造口、空肠造瘘、胆囊造瘘术”术后经消炎肠内、外营养支持治疗。患者病情逐近加重、出现肺部发炎、腹腔继发感染肾功能衰竭，小肠瘘经进一步抗感血液透析对症支持治疗。患者病情仍无明显缓解出院于2010年11月26日21：00返回我院继续治疗。 既往史：3个多月前因重症胰腺炎与我院治疗8天转院，否认“伤寒、痢疾、糖尿病、高血压”史，无外伤史无药敏过敏史，预防接种史详。 查体：体温：37 ℃ 脉搏：114次/分，呼吸：34次/分，血压123/70mmhong。 发育正常、营养差、急性病容、平车送入病房、神清神萎，全身水肿，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未扪急肿大，头颅五官对称无畸形，双侧瞳孔等圆等大、对光反射灵敏，巩膜无明显黄染，扁桃体不大，颈软,甲状腺不大，气管已切开，胸扁对称无畸形，双下肺叩浊音，双上肺呼吸音粗，中肺闻及湿性啰音，双下肺呼吸音未闻及，心率不大HR114次/分，律齐，脊柱四肢无畸形，四肢关节被动性动可，疮全身多处发褥左胸部2×3CM大小，右髋部4×5CM大小，要背部5×4大小CM骶尾不10×8CM大小深达1—3CM大小不等，肛门外生殖器发育正常。留置尿管，阴囊水肿,神经反射生理征存在，病理征未引出，尿管24H引出酱油色尿液约33ML 血RT:WBC:13.7×10 9/L,HGB:81G/L,肾功能：尿素21.8MMOL/L肌酐158UMOL/L，肝功能：TBIL108.9UMOL/L,DBIL33.0UMOL/L 全腹膨胀，左中上腹见似长约20CM手术疤痕，切口盛出脓性分泌物，术口敷料侵湿，见肠内容物、粪臭，右侧腹引流管2根，胆囊造瘘管1根，左侧腹引流管4根，胃造瘘管1根，空肠造瘘管1根,下腹回肠造口,全腹叩及浊音,无明显压痛,肝脏未扪及,肠鸣音未闻及。 入院诊断: 1、 重症胰腺炎术后 2、 全身多器官功能衰竭 3 、胆囊脓肿 4、 小肠瘘 5、 胆囊造瘘术后 6、 胃造瘘术后 7、 空肠造瘘术后 8、 回肠造瘘术后 9、 褥疮 二、治疗要点 1、入院后立即置入ICU病房，下病危、用呼吸呼吸，机辅助特殊护理 2、 抗感染，呼吸机辅助呼吸，肠外营养支持治疗 3、 血液透析 4、 防止压疮 三、护理措施 1、 实行床头交接班制，严格执行三班制床头交接班，每班必须交待该班的一切治疗情况、病情的发展、各引流管的引流量以及实施的护理。 2、 保持舒适的环境，护士应为病人提供温馨、自然、和谐、舒适、宽敞、明亮的病房环境是非常重要的。病房四壁应选择比较柔和的色调，以利病人保持宁静的心情疗养。要勤换床单和枕套，保持清洁，使人感到舒心。病房中间，要留有活动空隙，避免过分拥挤。医疗仪器设备的放置，不仅要排列整齐，勤加擦拭，避免尘染，尤应注意如何放置才便于使用和操作。 3、 严密监测生命体征，生命征能间接反映出病人病情，当血容量不足和休克时需及时进行抗休克治疗，保持血溶量。见痰并立即吸痰保持呼吸道通畅。若有其他异常变化立即通知医生。 4、 气管切口及呼吸机辅助呼吸的护理：保持气管切口的清洁、干燥，合理安排吸痰实间必要时见痰即吸。气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，紧密连接好呼吸机，随时检查呼吸机的功能使其能正常运作。 5、 口腔护理：保持口腔清洁，3次/天，以防口腔感染引至肺部，用无菌棉球蘸生理盐水檫式，注棉球不宜过湿，各棉球只用一次，分别为外面、内面、咬合面、颊部硬颚及舌面（擦洗动作轻柔)。观察口腔，遵医嘱使用外用药。 6、 术后伤口的护理：①创造良好的术后休养环境，保持病室整洁安静。②协助患者取舒适体位，咳嗽时用手以反向按压伤口以及保护好气管切口，防止伤口裂开及气管的滑脱，并观察伤口