急性中毒诊治现状与进展.pdfVIP

中华急诊医学杂志２０１１年１１月第２０卷第１１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ２０，Ｎｏ１１ ·１２２１· ·继续教育园地 · 急性中毒诊治现状与进展 宋维　黎敏 　　急性中毒是指人体在短时间内一次或数次接触大量高 相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时。 浓度的毒物或服用超过中毒量的药物后，迅速产生的一系 ２２　急性中毒严重程度评分 列病理生理变化。急性中毒病情复杂、变化急骤，严重危 目前常用的急性中毒严重程度评分标准为ＨａｎｓＰｅｒｓｓｏｎ 害患者生活质量和身体健康，属于危急重症范畴。 中毒严重程度评分 （ｐｏｉｓｏｎｉｎｇｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＰＳＳ），见表１， １　急性中毒流行病学现状与诊治机构 医生可根据该表结合临床经验进行评估，注意原有基础疾 １１　急性中毒流行病学现状 病对中毒评分的影响；出现致残应考虑为重度。 世界范围内化学品和药物的不断研发与广泛应用，增 ２３　临床毒物检测 加了人们在生活和工作中与毒物接触的机会，从而导致近 目前可以检测的常见毒物有酒精、合成药 （毒）物、 年来急性中毒患者和群体中毒事件不断上升。 天然药 （毒）物、毒品、杀虫剂及除草剂、杀鼠剂、气体 中国卫生部２００８年发布的第三次全国死因调查结果显 毒物和挥发性毒物、金属毒物等。 示，在我国城市和农村损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管 临床毒物检测取样指从人体体液、组织或患者所接触 疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总 的可疑中毒物质中提取标本。常用毒物检测步骤包括筛检 病死率的１０７％。在我国中毒患者中职业病患者就达３７０ 和确认。目前常用的筛检方法包括：薄层色谱法、气相层 万，且正以每年１００万人次的速度递增。 析法、免疫法以及一些床边 （现场）快速毒物检测仪。筛 食物中毒在急性中毒中占有重要地位。一氧化碳中毒 检反应成阳性的对象则需进一步确认。确认检查往往需要 与北方冬季家用燃煤取暖以及目前家庭使用燃气、热水器 专业中毒检测机构提供相关方法。 或食火锅以液化石油为燃料有密切关系。我国农药中毒主 ３　急性中毒救治 要是有机磷农药和百草枯。急性中毒病死率为２０６％，其 切断毒源使中毒患者迅速脱离毒染环境是到达急性中 中农药占急性中毒病死毒物中的２６７４％。 毒现场的首要治疗措施。尽快明确接触毒物的名称、理化 １２　急性中毒专业咨询与救治机构 性质和状态、接触时间、吸收量和方式，入院后迅速阻止 全国各地的 “中毒咨询中心”是为市民和各医院医务 毒物的继续吸收。对于诊断明确应立即使用特殊的解毒药 工作者提供有关中毒知识电话咨询和临床咨询的服务机构。 物；无论有无特殊的解毒药物，积极的对症支持治疗是急 截至２００９年已在全国范围内建立起３２个国家级和省级化 性中毒救治的基础。同时要把握整个救治过程的时效性， 学中毒救治基地。各综合性医院急诊科、急诊病房、ＩＣＵ、 以提高危重症患者的抢救成功率。 消化内科仍是急性中毒常规救治的主要场所。 ３１　未被吸收毒物清除方法 ２　急性中毒的诊断 吸入中毒应立即将中毒者撤离中毒现场，移到通风地 ２１　急性中毒临床表现 方，保持呼吸道通畅并给予吸氧。接触中毒应立即脱去已 临床上根据患者的一般情况和现病史，判断患者的中 污染的衣服，用清水洗净皮肤；若毒物遇水能发生反应， 毒情况，针对性的安排毒物检测达到确诊的目的。若出现 应先用干布抹去沾染的毒