急性支气管肺炎.pptVIP

急性支气管肺炎 概念 由病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。 肺 炎（pneumonia）分 类 病因 病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒 细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，　　　大肠杆菌，军团菌，厌氧菌 支原体肺炎 念珠菌肺炎 卡氏肺囊虫 吸入性肺炎 过敏性肺炎 病理 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管肺炎 病情程度 普通性肺炎 重症肺炎 病程 急性肺炎：?１个月 迁延性肺炎：１～３个月 慢性肺炎：?３个月 病理生理 病原学检查 肺 炎 治 疗 一、护理：环境温度、气道护理 二、支持疗法：输液量60～80 ml/kg.d 速度 5ml/kg.h ; 三、对症处理： 四、抗生素疗法：体温正常后5～7天 五、激素疗法：用于重症者，疗程 3天 六、其他：理疗、中医中药 1. 退热镇静：氯丙嗪 异丙嗪 2. 祛痰平喘：NS 20ml ?糜蛋白酶 5mg 3. 吸氧：一般予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺  　　　氧严重，可应用呼吸机 4. 腹胀：腹部热敷、肛管排气 严重者应禁食及胃肠减压 金黄色葡萄球菌性肺炎 （staphylococcal pneumonia） 除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有： 一、起病急，病情严重，发展迅速 二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促 、纳  呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹 三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症 四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的 迁延性化脓性病灶 五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上 腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现 （adenovirus pneumonia） 一、多见于6个月～2岁小儿，有流行性，体温多超  过39℃，并持续1～3周 二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、  发绀、但肺部体征较少或不明显 三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏  器受损表现 四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少量胸腔积液。 五、血白分一般在正常范围 六、病程可长达4周 呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 （respiratory syncytial virus pneumonia） 一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发  热或呈低热 二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血 白分一般正常 五、病程较短，一般不超过2周 支 原 体 肺 炎 特 点 （ mycoplasmal pneumoniae pneumonia） 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。 近年发病率显著提高，潜伏期2～3周，临床表现多种多样。 重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。 轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征。病程2～6周。 诊断：PCR法速检测抗原。 双份血清抗体检测、冷凝集试验可作辅助方法 治疗：选用大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害，  对症治疗 过敏性肺炎的特点 多见于幼儿和儿童，起病较慢 热型不定，咳嗽较轻，体征少 周围血嗜酸粒细胞达20～70％ X线胸片示絮状斑片影，游走性 真菌性肺炎的特点 多见于长期应用抗生素者，起病慢 稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征 血白分正常 胸片示斑点状或大片状阴影 肺 不 张 3月龄女婴患肺炎后情况： 胸部 X 线检查所见：右中叶 肺不张的 锲形阴影（箭头） 化脓性肺炎 (purulent pneumonia) 1 岁女孩患化脓性肺炎 胸部 X线检查所见： 右肺整个为阴影 * * 病原体 上呼吸道炎，支气管炎 肺炎 毒素 肺血量增多 支气管粘膜充血、水肿、渗出 肺组织充血、水肿、渗出 通气障碍 换气障碍 二氧化碳储留 缺氧 低氧血症 酸中毒（呼吸性、代谢性） 呼吸衰竭 胃肠道毛细血管 通透性增加 中毒性脑病脑水肿 肺动脉反射性收缩 肺动脉高压 毒血症 中毒性心肌炎 中毒性肠麻痹 心肌营养不良 心力衰竭 肺动脉痉挛 肺循环阻力增加 右心负荷增加 心肌缺氧 心肌收缩力下降 心力衰竭 病原毒