手部合并上肢大面积软组织缺损的治疗进展.pdfVIP

·3· ·专家论坛· 文章编号：1671—2722(2009}01—0003—05 手部合并上肢大面积软组织缺损的治疗进展 范启申，周祥吉，赵玉祥 (中国人民解放军第89医院全军创伤骨科研究所，山东潍坊261021) 关键词：手，上肢；F-大缺损；修复；进展 doi： 10．3969／j．issn．1671—2722．2009．01．001 战、创伤或烧伤致手部合并上肢大面积软组织 血管或侧胸血管为轴能切成侧胸皮瓣，而旋肩胛血 缺损，深部重要组织裸露或缺损者并非少见，为保存 管与侧胸血管(胸背血管)共干于肩胛下血管，以肩 或恢复手部与上肢功能，多在急诊修复。由于创面巨 胛下血管为蒂能制成肩胛—侧胸联合皮瓣(或肩胛 大，在修复时有一定的难度，现就我院治疗经验，结 部皮瓣、侧胸皮瓣)，吻合一组血管(肩胛下血管) 合文献报道，重点介绍其修复进展。 比组合皮瓣中吻合多组血管成功机会大；(2)皮瓣供 1吻合血管的皮瓣修复巨大软组织缺损 皮面积大，本组联合皮瓣最长能切取达70cm，这是 近数十年来，国内外学者通过动物实验和血管 文献报道中吻合血管的皮瓣中最长皮瓣，能很容易 的解剖学研究，使吻合血管的游离皮瓣移植术已发 覆盖全手合并前臂皮肤缺损；(3)血管蒂位于联合皮 展到顶峰。由于该技术能一期修复创面、住院时间 瓣偏中心，血管与腕附近桡或尺血管吻合后，两个皮 短、恢复快、病人愿意接受。范启申[11介绍手部严重 瓣易于分别覆盖前臂掌背侧、手背、手掌侧创面。 组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建657 韩风山等H3应用肩胛、侧胸、背阔肌皮瓣联合移 例，其中采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮 植术，修复复杂创面4例，其中前臂与手热压伤l 瓣，修复与重建手部合并前臂大面积皮肤软组织缺 例。将该联合皮瓣在肩胛、侧胸、胸背区设计成荤叶 损372例。其根据创面大小与形状，在胸腹部设计皮 巨长、巨宽和分叶三种组织瓣。其血管解剖依据：肩 瓣，先在腹股沟处解剖出腹壁下血管，如血管未有变 胛皮瓣的血供主要为旋肩胛动脉的浅支，侧胸皮瓣 异，再解剖出血管的腹直肌段，向上解剖达脐旁外 为多元血供，但其来源之一是胸背动脉发出的皮支； 上，直达皮瓣的轴形血管一胸脐皮支。再切取皮瓣的 背阔肌的主要轴型血管为胸背动脉，如将三个皮瓣 胸壁段，从胸部至腹部切取皮瓣，直达血管蒂，使呈 的血管蒂向近端分离将发现它们均源于肩胛下动 以腹壁下血管为蒂的胸脐皮瓣。皮瓣面积可达 脉。有文献报道旋肩胛动脉和胸背动脉以肩胛下动 46cmx20cm，能满足手部合并前臂巨大面积皮肤软组脉共干发出者占83．3％一97％。主干下分支长，血管口 织缺损的修复；能代替组合皮瓣的应用，避免组合皮 径粗，既有区域性优势供血特点，同时分支间又存在 瓣切取的复杂操作、创伤大、多组血管吻合的困难与 着丰富的血管吻合，以此成为单叶巨长、巨宽和分叶 风险；血管蒂长达19—22cm，利于血管搭配与吻合；皮瓣的解剖学基础。手术时先显露肩胛下动脉及其 供区隐蔽，不牺牲主要血管神经，对肢体血运与感觉 分支，再按设计从周边向轴型血管方向“会师”切取 无影响，病人愿意接受。 皮瓣至腋后皱襞，切断背阔肌并暂时性切断大圆肌， Rogachefsky等跚用吻合血管颞顶部筋膜瓣修皮瓣切取完毕。 复手掌及前臂大面积皮肤缺损l例，该筋膜瓣可切 许亚军等璐】应用下腹一侧胸一背外侧联合皮瓣 取面积大，筋膜瓣薄而柔软，且供区瘢痕隐蔽。范启 修复上臂至前臂皮肤缺损1例、全手皮肤完全缺损 申等b1根据肩胛下血管分支旋肩胛血管、侧胸血管、 l例、腕掌背环宽形皮肤缺损1例。皮瓣面积：6cmx 胸背血管的解剖特点，设计了吻合肩胛下血管的肩 胛、侧胸联合皮瓣，用侧胸皮瓣覆盖前臂背侧、手背 2例；一组血管带蒂，另一组血管吻合l例。于下 创面；肩胛部皮瓣覆盖前臂掌侧、手部掌侧创面，完 腹一侧胸一背外侧设计皮瓣：近端以胸背血管