食管癌放疗.pptVIP

食管癌 食管癌放疗规范 一、放疗原则 （一）放疗前准备 1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及血生化检查。 2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映及注意事项（包括饮食及并发症方面）。 3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感染。 （二）适应症 1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。 2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。 3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结转移者。 4、局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据情况转为根治性放疗。 （三）禁忌症、 1、食管穿孔。 2、晚期恶液质伴多处转移者 3、伴急性传染病未控 二 放疗技术 1、放射源 （1）食管区：选用60Co；6MV X线；10MV X线。 （2）锁骨上区：选用60Co；4MV X线；6MV X线；9MeV电子线。 2、射野范围根据CT及食管点片确定病变宽度及上下界，射野的上下界分别比病变长3~4cm。 （1）颈段及上段 双前斜野加30度楔形板，双锁骨上区设预防照射野。 前后对穿T形照射野，同时包括食管和双锁骨上区。待脊髓36~40Gy时，分野避开脊髓。 （2）中段 等中心三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野 （3）下段 等中线三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野 下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。 3、剂量与分割 常规分割：2Gy×30次，不超过70Gy×35次。 后成加速：在Dt30Gy（3周。15次）时，改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任同意方可实行。 （二）术前放疗 1.设野 颈段和上端食管包括双锁骨上区和上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵隔放疗、常采用前后对穿二野。 2.剂量 颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病变Dt40Gy。 3.手术时间 放疗结束后2~4周手术。 （三）术后放疗 1.设野 前后对穿和/或斜野，包括锁骨上区、全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放疗反应大者可采用局部小野。 2.剂量 50~60Gy/5~6w/25~30f，残留肿瘤小野加至70Gy/7w。 （四）食管癌三维适型放疗 1.较早期食管癌（临床I~IIA期） （1）靶区定义： GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的范围。 CTV1：在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm，然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2:包括预防照射的淋巴引流区 上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。 中段：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。 下端：食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结引流区。 在GTV上下方向各外方3~5cm PTV2：CTV2外扩0.5~0.7cm （3）放疗剂量 95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次/2周。 2.中晚期食管癌指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结（IIB~IV）. 靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f） （2）姑息手术后（有肿瘤残留）： 视病人情况可重点照射残留肿瘤及相应淋巴结预防放疗。 正常组织安全剂量 肺平均剂量≤13Gy，两非V20≤30%，两肺V30≤20%. 脊髓平均剂量9~21Gy，0体积剂量≤45Gy/6w。 心脏V40≤50%. 术后胸胃V40≤50%，不能右高剂量点。 放疗监测 （一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和抗感染治疗。 放疗结束时疗效评价 根据食