食道心电图记录方法与意义主任讲课课件.pptVIP

食道调搏方法和临床意义 食道心电图的记录方法 食道心电图的记录方法 宽QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速的鉴别诊断 * * 食道导联电极靠近左房，可清楚地显示心房电活动 食道心房调搏 前提：清楚显示 心房波确定房室关系 解剖关系：食道与心脏都位于纵隔内，食道壁与左房后壁紧贴在一起 接近心脏 心房上部 心房中部 心房下部 房室沟 心室上部 心室中部 双极记录---食道不同水平的双极心电图 39cm 37cm 36cm 33cm 双极记录---食道1.2极与左右手导联相连 单极记录---体表V1与食道尖端单极相连 常用、简便，但波幅低、基线漂移 临床应用范围 1、测定窦房结功能 2、评价房室结功能 3、窄QRS心动过速的鉴别诊断及治疗 4、宽QRS心动过速的鉴别诊断 5、临时起搏 6、其他 电脉冲刺激方法 分级递增起搏法：基础心率+10~20次/分 超速抑制法：基础心率+30~50次/分 猝发刺激法：200~300次/分 连续递增刺激法：逐渐增加频率 非程控刺激法 程控期前刺激法 S1同步S2程控扫描法：步长-10ms P波或R波同步S2扫描法：步长-10ms S2S3、S2S3S4刺激法 窦房结及房室结功能测定 窦房结恢复时间（SNRT）测定 房室结功能的评价 窦房结恢复时间（SNRT）测定 方法——分级递增S1S1法 频率：基本心率+20次/分、20次/分递增 时间：刺激时间60秒、停60秒 终点：SNRT不再延长或频率达170次/分 窦房结恢复时间（SNRT）测定 结果判定标准： 测量：第一个刺激信号 恢复的第一个P波起始 取最大值 正常值：800—1500ms 老年人800—1600ms 异常值：阳性 1500ms 2s—病窦诊断, 5s—植入起搏器 窦房结恢复时间（SNRT）测定 校正窦房结恢复时间（CSNRT） CSNRT=SNRT-SCL（P-P间期） 正常值：550ms 老年人600ms 评价房室结功能 方法：S1分级递增刺激， 频率：心率+10次/分， 每级增加10次/分，时间10秒，休30秒 文氏阻滞点：正常130次/分 2:1阻滞点：正常150次/分 室性心动过速 室上性心动过速伴差异性传导 宽QRS心动过速 宽QRS心动过速的鉴别诊断 房室之间无关系（房室分离）… II III Eso A A A A 室速 房室之间1：1关系… 宽QRS心动过速的鉴别诊断 ?? 房室之间1:1关系… 宽QRS心动过速的鉴别诊断 偶见于室速 房室之间1:1关系…室上速(AT,AVRT, AVNRT,VT) 房速伴室内差异传导 宽QRS心动过速的鉴别诊断 旁道折返性心动过速伴室内差异传导(ORT+LBBB) 宽QRS心动过速的鉴别诊断 房室之间1:1关系…室上速(AT,AVRT, AVNRT,VT) 宽QRS心动过速的鉴别诊断 旁道折返性心动过速 (ART) 房室之间1:1关系…室上速(AT,AVRT, AVNRT,VT) 宽QRS心动过速的鉴别诊断 旁道折返性心动过速 (ART) 房室之间1:1关系…室上速(AT,AVRT, AVNRT,VT) 房室之间非1:1关系…房率大于室率 房扑伴左束支传导阻滞 宽QRS心动过速的鉴别诊断 房室之间非1:1关系…房率大于室率 房扑伴左束支传导阻滞 宽QRS心动过速的鉴别诊断 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房性心动过速 房扑伴房室传导阻滞 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 窄QRS心动过速的鉴别诊断 房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP`70ms) 窄QRS心动过速的鉴别诊断 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 窄QRS心动过速的鉴别诊断 房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP`70ms) II Eso. 窄QRS心动过速的鉴别诊断 旁道折返性心动过速 (140msRP`70ms--左侧旁道) 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 窄QRS心动过速的鉴别诊断 RP` 100ms I Eso. III 旁道折返性心动过速 (RP`150ms--右侧或间隔旁道) 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 窄QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速的鉴别诊断