先天性心脏病超声波诊断中常见误诊情况解析.pdfVIP

·经验总结· 先天性心脏病超声波诊断中常见误诊情况解析 杜燕，张尚杰，李博 [关键词]先天性心脏病；超声波诊断；误诊 445．1 [中国图书资料分类号]R [文献标志码]B [文章编号]1672—2876(2013)03—00F2一叭 先天性心脏病是临床常见疾病之一，早期诊断，对改善 3．1检查不全面诊断受初诊诱导，并发畸形常被忽略。 预后有积极的临床意义。超声波检查具有无创、快捷、方便 如若患者有房间隔缺损，而将合并不完全性肺静脉异位引流 等特点。为此，临床诊断先天性疾病常采用超声波作为首选 忽略；若有两个以上室缺损，常仅仅观察大的缺损，而忽略小 检查方法，但由于多种影响因素制约，也常会造成漏诊、误 缺损；查到小问题，而将大问题漏诊，如房间隔缺损合并二尖 诊，影响早期诊断质量。1o。2004年1月一2012年11月我院瓣脱落，只关注二尖瓣脱落，而忽略了房间隔缺损。 门诊及住院部共接诊244例先天性心脏病患者，其中39例 3．2分型不准心脏内部生理解剖位置相近，过分相信自 先天性心脏病患者行超声波检查发生误诊，本文对其临床资 己所查找的问题，轻率下结论，未考虑查找出的问题与房室 料进行回顾性分析，报告如下。 改变有无关联性，是否可以解释异常血流及临床表现。如检 1资料与方法 查房间隔缺损与左、右心房大小时，未留意肺静脉是否回流 1．1 临床资料选择我院门诊及住院部接诊的244例中被 入左心房。 误诊的39例先天性心脏病患者为研究对象，其中男21例，3．3检查技术不熟练扫描切面不准确，二维图形声束与 女18例，年龄4～62岁，临床症状表现为不同程度的心悸、界面的入射角角度偏差较大，将房间隔超声波伪像误诊为房 发绀、发育迟缓及严重呼吸困难等症状。 间隔缺损。 1．2方法采用日本阿洛卡725型和PHILIPS非凡彩色超3．4对临床表现不够重视检查前未询问患者相关病史， 声波诊断仪，探头频率3．5～5．0 MHz，按先天性疾病三阶段 未先听诊就直接超声波检查，忽略复杂先天性心脏病常见并 诊断法，行常规心脏各标准切面及血流检查，并观察各心房、 存的畸形症状。由于先天性心脏病的自身特点，异常血流改 心室的大小及房室比例，间隔连续情况，大血管关系、位置情 变不明显，超声波检查不典型，检查不全面，发生漏诊、误诊。 况，异常血流方向、速度、压差等。 如房间隔缺损常合并二尖瓣狭窄及脱落、肺静脉异位引流、 2结果 动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。 244例先天性心脏病患者术前行超声波检查的临床资料 3．5设备陈旧、患者肥胖、受肺部气体影响上述情况也会 中，误诊39例(15．98％)。见表1。 造成先天性心脏病超声波诊断中出现误诊旧o。 表1 39例先天性心脏病患者术前超声波检查误诊情况 为提高先天|生心脏病超声波诊断准确率，应加强超声波 术前超声波诊断 病理诊断 医生的专业素质，丰富其检查经验，并结合患者临床症状及 室间隔缺损合并卵圆孔未闭、右流狭窄、肺动脉狭 体征，询问病史，超声波检查前应听诊。在超声波检查中，调 室间隔缺损13例 喜茎嘉型道狭窄、乏氏窦瘤破人右室各3例： 节好仪器灵敏度，多点探查，变换探头多方位扫描，检测心脏 双腔右室4例 血流声束与血流方向入射角200为宜，注意异常血流起点 左上腔静脉、双上腔静脉各1例 位置，并结合其他影像学检查手段进行综合，反复对比后方 房间隔缺损15例 室间隔缺损、原发性肺动脉高压各3例 房间隔