太阳蓄血证及其桃核承气汤应用研究.pdfVIP

主塞垣璧 ! 中文摘要 本研究主要包含两个方面，一是太阳蓄血证与相关现代疾病之间的联系，一是桃核承气 汤的扩大应用范围及其机理。论文首先概略描述了《伤寒论》关于太阳蓄血证的记载，温病 学家对太阳蓄血证的补充，以及太阳蓄血证血蓄部位、小便是否自利之争议，同时也将太阳 蓄血证与阳明蓄血证、温病蓄血证做了比较。 论文进而从病因病机、证候表现、治疗方剂三个方面研究了太阳蓄血证和相关现代疾病 某一分期或某一分型之间的联系： ①流行性出血热。本病依临床观察从发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期到恢复期 的病程发展过程，与《伤寒论》的六经传经规律十分近似。当表邪循经入里，累及肾脏之时， 病情进入少尿期，并出现皮肤出血点增多或有瘀斑、少腹急结、其人如狂、舌下系带瘀血等 临床表现，这和《伤寒论》关于太阳蓄血证的记载相符，临床用桃核承气汤治疗确实有效， 可以同时改善蓄血造成的少尿与出血症状。 ②急性出血性坏死性肠炎。本病有肠炎型、中毒性休克型、腹膜炎型、肠梗阻型、便血 型，在症状表现上，部分与太阳蓄血证相似，如发热、腹痛腹胀、神昏或谵语，病机亦为瘀 热在里，而本病发于肠胃，多在暑湿当令时发生湿热蕴毒、蓄结肠腑，故常从温病蓄血辨证 论治，临床用桃核承气汤或桃仁承气汤均见疗效，惟须佐以燥湿解毒之剂。 ③蓄血癫狂。本病表现为其人如狂或发狂，从病机、证候、服药情形观察，部分患者符 合太阳蓄血证诊断，部分患者则与阳明蓄血证相似，显示阳明蓄血证也有可能出现狂证，而 以抵当汤或桃核承气汤治疗皆有疗效。 ④胸腰段脊柱骨折与骨盆骨折。这是外科常见的两种骨折，尽管瘀热因果关系与太阳蓄 血证有些出入，惟瘀热在里的基本病机不变，所以用桃核承气汤临床上多有疗效，且桂枝和 大黄的疏通经络、行瘀散结功能皆有利于创伤的修复。 透过太阳蓄血证与相关现代疾病之间关系的探讨，对于太阳蓄血证的两大争议得到如下 结论： ①从收集整理的临床文献观察，以太阳蓄血辨证之现代疾病某一分期或分型并用桃核承 气汤治疗的诸多病例显示，临床上这些疾病涉及泌尿系统、消化系统、骨骼与软组织以及神 经血管等部位，反映太阳蓄血证的蓄血病位是广泛的，不应局限于体内某一脏器，所以各家 所言蓄血部位在临床均可见。 ②小便是否自利在于膀胱气化功能有无受到影响，仲景言小便自利，乃膀胱气化正常， 血病未及于水，以桃核承气汤、抵当汤(丸)治疗有效，一旦膀胱气化受损便会导致小便不利， 此时当随证治之，如在泻热化瘀的基础上配合化气行水之剂。 有关桃核承气汤的扩大应用范围及其机理的探讨。从例举的运用桃核承气汤治疗输尿管 结石、产后癃闭、盆腔瘀血症、难治性血尿及头痛等病的分析中，得出桃核承气汤的扩大应 用重点在于体内有瘀与热，凡瘀热相结属实证者，无论病位何处，皆可考虑应用桃核承气汤 王—————————一 一 奎田董堕逛盈挑拯丞氢逝廑旦鲍班童 治疗。 关键词：伤寒论太阳蓄血证桃核承气汤 △§盥§垡 3 Abstract Xu Thisresearch contaiestwodirections．oneis扬j Xue and primary Yang Zheng its modern theseconddirectionisthe on related disease，and studyexpand and Taolie first inthis area of Oi