体外冲击波碎石原理1.docVIP

体外冲击波碎石体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型： ??? 液电冲击波； ??? 电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石； ??? 压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。 体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人需要具备下列条件：自愿申请的胆石病人；有胆道病症状或胆绞痛发作历史；胆囊内有l～3枚胆结石，最大径在20～30毫米；口服胆囊造影胆囊功能正常；结石无钙化；在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织；无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病；无出血性疾病，无胃或十二指肠溃疡；未妊娠；无起搏器及重度心率不齐。自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来，体外冲击波碎石术（ESWL）的发展已走过了近13年的历程。ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。 一、原理： 单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。 复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论，提高了碎石效率。 二、适应症： 1、肾盏、肾孟结石（结石直径＜3cm ）。 2、膀胱结石（直径＜2.5 cm ）。 3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。 三、禁忌症： 患有以下族病者禁忌碎石。 1、 高血压、心脏病、糖尿病。 2、 急性感染性疾病。 3、 活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。 4、 凝血机制障碍。 5、 肾功能衰竭，病史较长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。 四、术前准备： 1、 作血手术常规、尿常规检查。 2、 心电图、测电压、心肺****。 3、 B超、腹平片、静脉肾孟造影。 五、并发症： 1、 肾绞痛：大约30%有肾绞痛，多见于结石较大患者。 2、 血尿：大多数患者有肉眼血尿，发生于术后第一、二次小便，不用处理可自行停止。 3、 血丝痰：发生在少数肾上盏结石。 4、 输尿管石阶形成：多见于结石较大时，因较多碎石粒阻塞输尿管所致。 B型超声定位体外冲击波碎石机的工作原理及临床应用　　【摘要】? 利用B型超声定位体外冲击波碎石的工作原理及1248例碎石治疗的临床结果验证，体外冲击波碎石机设计良好，操作简便，成本较低，碎石成功率达95％，深受广大医院及患者的欢迎。 ??? 【关键词】? 体外冲击波碎石机；B超定位系统；临床应用 ???? 体外冲击波碎石术（ESWL）从20世纪80年代末问世迄今的20多年中，无论是机型设备的研制开发和技术更新，以及临床应用，不仅有了重大变革，而且发展迅速，给众多结石患者带来了福音。 ??? 1? 碎石机的工作原理 ??? 我院采用北京索迪公司研制的SD9600－D型液电式B超定位碎石机。它的工作原理包括两个最基本的组成部分，即粉碎结石的核心技术――液电冲击波源和确定人体内结石位置的定位系统。液电冲击波源是在一个放电电极间隙位于一个金属半椭球型反射体内（第一焦点处），由电能通