妇产出科考试.docVIP

胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠18~20周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时3~5次。 胎心音妊娠20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟120~160次。 骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23~26cm； ②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm； ③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm； ④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5~9.5cm。 四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步手法的目的：确定先露入盆的程度分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。 早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。　　 足月产（term delivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。　　 过期产（postterm delivery）妊娠满42周及其后分娩。　　 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。 (一)产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。 1． 子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点： （1） 节律性。（2） 对称性和极性。（3） 缩复作用。 2． 腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。 3． 肛提肌收缩力，参与第二、三产程。 (二)产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1． 骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。 2． 软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。 (三)胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 (四)产妇的在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括： 1．衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 2．下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。 3．俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。 4．内旋转(internal rotation)胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。 5．仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。 6．复位及外旋转(restitution and external rotation)胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。 7． 儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。 先兆临产 1． 假临产（false labor）孕妇在分娩前常出现假临产。 2． 胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。 3． 见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 临产的 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降 产程分期 1．总产程(Total stage of labor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程 2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。 3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。 4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟 第一产程 （1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。 （2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。 （3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。 胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。 第产程 子宫收缩增强 胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠” 第三产程 子宫收缩 胎盘娩出阴道流血 胎盘剥离的征象： ①； ②阴道口外露脐带延长； ③阴道少量流血； ④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体外露脐带不再回缩。 体征 0分 1分 2分 心率／分 无 10