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小儿科病房工作手册
小兒部病房工作手冊 第二版 ( )
93 年 11月修訂
一般工作說明:
一. 小兒部病房工作區分為：普通病房（五三病房）、嬰兒房及加護病房三部份。
二. 各病房之醫護人員需負責完整病歷之資料收集及撰寫，並且於病童住院後二十四小時以內完成
三. 每一臨床醫護人員負責病童的醫療照顧工作和主動追蹤病情變化，並在符合健保規定下適時調
整治療計劃並詳實紀錄於病歷上，於病童出院時完成出院病歷摘要之記載。
四. 在各級主治醫師、總醫師或住院醫師指導下，協助執行抽血、檢體的採集及侵入性的治療與檢
查。
五. 對於重症危急之患童，熟練各項臨床判斷及急救處理的工作。
六. 伴隨主治醫師每日病房巡視之機會，報告所負責之病童病況及提出各項疑問，由主治醫師回答
或採討論的方式，以獲得臨床診療經驗，進而了解科內各種疾病之診斷與治療之原則與常規。
特別醫療技術:
小兒動脈導管放入 2
小兒靜脈注射 4
心包膜穿刺 6
扎腳跟取血法 8
兒科經皮式中央靜脈導管放置術 9
肺泡表面作用劑之給予 11
恥骨上膀胱穿刺 13
氣管內管插入 14
骨髓穿刺 17
硬腦膜下穿刺 19
新生兒換血 21
照光治療 24
腰椎穿刺 25
腹腔穿刺 27
電擊整律術 28
鼻胃管置放術 30
導尿管置入術 32
靜脈及動脈取血 34
臍動脈導管放置 36
臍靜脈導管放置 38
1
小兒動脈導管放入
Arterial Line Insertion
一目的. : 便於取動脈血及連續監視血壓。
二.適應症 :
1.需常取動脈血做氣體分析時。
2.需連續監視血壓時。
三.禁忌症:
1. 穿刺處皮膚嚴重發炎、潰爛或水腫。
2.血液凝固異常者。
四檢查前準備. :
1.訪視病患，作身體檢查，查看有無禁忌症，並向病患家屬解釋。
2.檢查病患生化檢驗及血液凝固檢查結果，判斷是否適宜進行此程序。
五檢查步驟. :
1.用 Allen test測試手腕之側枝循環。
2. 以消毒劑(如 Hibiscrub)洗手。
3. 先握持病嬰手腕及上肢，外旋手腕。
4.用優碘及酒精消毒，戴上無菌手套，觸摸橈動脈及尺動脈脈搏，確定兩者都存在。
5. 先在腕部皺線末端橈動脈附近做局部麻醉。
6.在摸到橈動脈脈搏後，以 22或 24號套有塑膠導管之穿刺針，穿刺橈動脈。
7. 一旦穿刺入動脈，血液流出，這時將針頭略為放平，按著針頭輕輕把導管推送入橈動脈內。
8.將針頭抽出再接上其他接頭及輸液後，將導管與手固定於固定板。
9.如果在剛刺入動脈時有血，以後不再有血流入針管，這可能穿刺過度，透出血管後壁，可將
針頭慢慢後抽一點，等到再有血流出時，再將導管和針頭脫離，把導管向前推入血管內，如
果在穿刺時根本無血流出，可再重新穿刺。
六併發症與處理. :
1.出血、血腫。
2.動脈痙攣 儘量以最細之導管，並減少穿刺次數，來: 預防此症，若發生此症，應立即除去導
管。
3.指端缺血、血管栓塞確實測試: Allen test ；若發生此症，以含heparin的生理食鹽水沖灌之。
4.感染 :立即除去動脈導管，作細菌培養，並用上局部或全身性抗生素。
2
七.材料:
品 名 與 規 格 數量 單位
一優碘. 1 瓶
二酒精.
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