7336例病案复印情况分析.pdf

《中国病案}2007年第8卷第8期 7336例病案复印情况分析 442000十堰市湖北省十堰市郧阳医学院附属太和医院信息统计科杨婷方孝梅付萍 摘要目的涮矗了解病案复印情况，并对其进行科学的分析，可以促使医院重视病案书写质量，加强对病案的管理。方法7，336例病案 复印的用途、各科所占比率进行分析。结果复印的用途主要用于复诊、基本医保、商业保险、司法鉴定和医疗纠纷等；复印的科别以内科、外科 为主。结论医院应严格执行《病历书写基本规范》，做到病历书写及时、准确、完整，不断提高病历内涌质量。病案管理人员应增强主动服务意 讽，提高病案的社舍使用价值。 关键词病历；复印；用途；分析 《医疗事故处理条例》中明确规定了患者有权复印或复。 制病历，医疗机构应当提供复印或复制服务。这一行政法规 请表，逐份核对分析，数据准确可靠。分析内容为：复印病案 较好体现了程序公正和保护医患双方合法权益的目的，同样 的用途、各科病案复印比率。 体现了病案信息共享，服务社会的作用。为r探讨病案的社 2结果 会使用价值，现将7，336份病案要求复印的情况分析如下。 2-1用途4年内，冈复印使用病案7，336份．主要用途见表 1病案资料来源 1。 表l 复印病所曲用途分析 从表1中可以看出，复印病案的最大用途是复诊、基本 全程管理，力求做到病历书写及时、准确、完整，特别是姓名 医保、商业保喻，司法鉴定、农村合作医疗这五项共占病案复 要求真实、疾病诊断、现病史、既往史，不能伪造和涂改，不断 印的90％以上。复印病历用于司法鉴定、医患纠纷、公检法 提高病历内涵质量。应要求医护人员认真学好相关法律知 取证也逐年上升。 识，严格按规定办事，不得超越范围私自帮亲友复日J主、客观 2．2备科复印病历比率 病案资料，以维护医患双方』e同利益为准绳。 表2 各科室复印病历比率 3．2加强监管病案管理工作流程，及时回收病案，确保资料 的完整性及每份病寨安全在案。病案管理人员应加强学习， 努力提高自身法律意识，完善借阅制度，重视病案的保护丁 作： 表2中，以内科和外科复印率最高。这与内科(包括呼 3．3病历复印是瘸案管理人员与礼会交流的服务过程。应 吸、消化、血液、内分泌、肾病、皮肤、心血管、康复、神经内科) 注重人文关怀，充分尊重患者及其代理人的权利，在规定范 瘐病复杂、再人院病人较多及外科(包括普外、骨外、胸外、脑 围内尽量满足他们的要求。增强主动服务意识致力开发病 外、泌尿、JL#t)外伤病人多数牵扯司法鉴定、赔偿需要复印 案信息资源及利用好病案资源，提高病案各方面社会使用价 病案有关；除内外妇儿等大科外，复印病历多用于其它原因。 值。 3讨论 参考文献 复印病历的工作实践使我们体会到复印病历的用途越 1郑筠，陈俊辉，林裕群，等．病案信息的利用要关注顾客满意中华 来越广泛，渗透的各个领域，越来越体现病案的重要价值。 医院管理杂志，2005，7：500—501 复印内容涉及客观性病历资料的各方面，它在复诊、医疗费 2泉晓红新形势r病案与统计体化管理的意义．中国卫生统计， 用报销、司法鉴定、医疗纠纷、公检法取证等问题发挥着不可 2005．4·270—271 3孙锴，姚丽艳，朱战奋学习《医疗事故处理条例》。做好病案形成 替代的作用。纠对上述情况，医院应做好以下上作： 过程中的各项工作中国卫生统计，2005，5：338—339 3．1医院应严格执行《病历书写基本规范》，搞好痫案质量的