万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中的应用.pdf

浙江临床医学2008年8月第10卷第8期 万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中的应用 王理仁陈平朱韵甜 卵巢癌明确诊断时已多属于中晚期，手术难度较大，出 表2两组病人液体出入量的比较(-±5 血多，易造成血容量不足，高容量血液稀释(I-IHD)是在不丧 失血液的前提下，体内输入晶体／胶体液，降低红细胞压积， 减少手术中出血量，维持术中血液动力学稳定。本研究旨 注：与对照宝li比较．‘P‘0．05 在观察万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中应用的 临床价值。 导后、放腹水后及术毕维持较稳定，而c组下降明显，两组 l资料与方法 比较差异有统计学意义(P0．05)；HR基本平稳，两组比较 差异无统计学意义；H组CO、CI和CVP在稀释后升高且高 1．1一般资料选择2007年1月至10月卵巢癌手术病人 60例，年龄30—65岁，体重48—72k，ASAI一Ⅱ级，术前均于基础值及c组(P0．05)，H组在诱导后、放腹水后及术 无显著心肺功能障碍。入选标准：血红蛋白llOg／L，生化 毕均高于C组(P0．05)。见表3。 功能正常。按数字表分组法随机分成两组，HHD组(H组) 衰3两组扁人MAP．HR’CVP、CO、Cl比较6±j) 和对照组(c组)，每组30例。 1．2麻醉方法及高容量血液稀释两组病人均采用胸段硬 膜外(Tl，一12)阻滞复合全身麻醉，麻醉前行颈内静脉穿刺、桡 动脉置管。选择T11_12间隙穿刺，向头端置管4em，注入2％ 利多卡因2．3ml，确定麻醉平面及无全脊麻后，经硬膜外注 入0．375％左旋布比卡因5rrd。起效后，H组经颈内静脉快 速输注万汶15ml／kg(德国费森尤斯·卡比有限公司产品)行 HHD，C组输入相等剂量复方林格液，均以50ml／min速率输 注：与C组比较，‘P‘0．05；与麻酐前比较．凸P(0．岱 注完成，然后行全麻诱导，静脉注射咪唑安定0．Xmg／kg、芬 太尼4tg／kg、异丙酚1．5Ⅱ∥l【g、潘库溴铵1In∥l【g，气管插管 腹水后和术毕明显低于稀释前及C组(P0．05)，但稀释后 后行IPPV。术中以1％一2％异丙酚和阿曲库铵、芬太尼间 即刻无明显差异，见表4。 断给药维持，每间断1．5h给予0．375％左旋布比卡因5ml。 囊4两组病人№．I-Ib的比较【j±5l 当血压下降至基础血压的30％时用升压药，HR45次／min 时用阿托品，Hb809／h时输注红细胞。 till 35．0±2．6288±2．1ZX28．8±2．ozx32．2±1．86291±1．8△ 1．3观察指标测定两组病人在麻醉前、稀释后、诱导后、 rl 蚰±7ZX 邗“盯) Jll 112±10 朔±8△ 98±8△ 昵±8-△ ． !望 !!!!!!翌j!竺 翌!丝 !堕!!竺 放腹水后、术毕等时点的CVP、Het和岫，用菲利浦多功能监 塑±§兰一 测仪连续监测MAP和HR，用无创心功能监测仪测心输出量 注：与c组比较，+P0．晒；与奉组麻醉前比较，△P0．∞ 3讨论 (c0)、心脏指数(cI)。记录术中总出血量、腹水量、总输液 量、尿量及术中输血量。 卵巢癌减瘤手术由于术前腹水、禁饮禁食和灌肠引起 1．4统计学分析采用SPSS11．0统计软件。记量数据用 了血容量相对不足，麻醉药物扩血管效应和对心脏