剖宮产术中先露娩出困难的处理.pdfVIP

经验交流 剖宮产术中先露娩出困难的处理 刘树妍 许 玲 日照市东港区妇幼保健站 276800 在剖宫产手术中，因胎儿过大，先露过高，或先露已入骨盆，腹壁肥厚，麻醉效果差等原因，致使先露娩出困难。 【摘　要】 对这些问题，笔者通过临床经验，提出自己的见解。 剖宫产；先露高浮；先露入盆；娩头困难 【关键词】 在剖宫产手术中，因胎儿过大，先露过高，或先露已入骨盆， 可以在充分消毒外阴的情况下，向上推胎头至理想位置，然后 腹壁肥厚，麻醉效果差等原因，致使先露娩出困难。本人在经历 放下孕妇双下肢，再进行手术。这种情况下大部分娩出胎头顺 数次上述情况后，总结经验如下。 利，很少再需术中上推胎头。 很多医师在手术的过程中，讲究腹壁的小切口，考虑术后的 手术较多时，难免出现麻醉效果差的情况。这时就要及时和 美容效果。但是在做切口之前，一定要结合孕妇宫高腹围，彩超 麻醉师进行沟通。如果手术尚未开始，在麻醉平面正常出现的时 提示的头围胸围，充分考虑评估胎儿的大小。同时要观察孕妇腹 间之后，孕妇仍有明显痛感，感觉麻醉无效，无法顺利进行手术。 壁的厚薄。如果较厚，可能胎儿没有估计的大，但是如果很薄， 不要因怕拖延时间。应建议麻醉师，重新给予孕妇麻醉。否则既 那么胎儿有可能大于估计数值。要注意孕妇腹壁有无水肿、肥厚， 增加手术难度、风险，又增加了产妇的痛苦。如果手术已开始， 弹性如何。经充分评估胎儿大小及孕妇的一般状况后，做一适当 腹直肌紧张，可用利多卡因局部麻醉。或者如果孕妇禁食好的情 切口，使新生儿顺利娩出，保证母子安全是最终目的。 况下，可用静脉麻醉，但是在用药前要做好新生儿窒息抢救的准备。 先露高浮，或羊水过多娩出胎儿时，首先一定要先吸净羊水 因药物会通过胎盘进入新生儿的血循环，抑制呼吸。 后再娩胎儿，否则后羊水过多，手一碰触到胎先露，胎儿就要向 用手娩出胎儿占用空间较大，可用产钳或压肠板包以纱布， 宫底方向浮动，使先露更加髙浮，增加娩出的难度。儿头高浮， 较软，对新生儿的机械性损伤较小。但在胎儿娩出的过程中，助 在不影响麻醉的情况下可将床头摇高，有利于儿头下降 [1]。遇到 手要及时和胎儿同步向外牵拉压肠板，以免胎儿快速娩出的过程 这种情况，不能慌张，不要急于娩出胎儿，更要避免机械暴力加 中，对胎儿的耳朵或肩部造成损伤。虽在临床使用中从未出现这 腹压。否则，有可能既娩不出胎儿，造成胎儿的损伤，又有可能 种情况，但是从理论上考虑，是存在这种风险的。 造成肝、脾、肠管的损伤。术者不要急于娩出胎儿，让助手从子 在娩胎头的过程中，仍需要确定一下胎方位。无论经阴分娩 宫底部固定住胎体，再向下加压，使先露部下降。同时术者用手 还是剖宫产，尽量调整到枕前位，让其以最小径线通过产道或剖 将子宫切口的上缘向上用力推，推至胎儿的耳根部或下颌处。这 宫产的切口，可以大大降低娩头的困难。根据临床经验，以枕后 时助手用双手用力固定住胎儿，不要让胎儿再向上浮动。同时术 位娩出的胎儿，需要的空间大，娩出困难，且子宫切口向两侧延 者再娩胎儿，就会有一个支点，就是切口上缘与胎儿的耳根部或 长的几率远远大于枕前位。 下颌接触处，上娩胎头，可顺利将胎儿娩出。 如果因腹直肌紧张而至娩出胎而困难，可考虑断离腹直肌。 胎头入盆，宫口开全，胎先露下降至骨盆内，甚至孕妇已 如果因胎头过大过高娩出胎先露困难，抬头卡在子宫切口内，怕 屏气用力较长时间，但是因胎儿窘迫，胎儿过大等原因不能继 向两侧延长伤及两侧大血管或输尿管，可在子宫切口上缘中间做 续经阴分娩，需急症剖宫产者，同样也存在娩头困难的情况。 向上的 T 形切口。在缝合时，可直接把 T 形切口缝合。也可将 T 这种情况下，首先要和麻醉师沟通好，讲明目前孕妇的紧急情 形切口两侧角部修剪去，将子宫切口上缘修成一弧形切缘，和切 况。请最好的麻醉师以最快的速度，