医疗保险费用控制对策研析.pdfVIP

中文摘要 医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市 场经济体制的重要支柱。医疗保险制度是指通过国家立法，强制 性地由用人单位和个人缴纳保险费，建立医疗保险基金，从而为 患者提供医疗费用补偿的制度。它是医疗保障制度的手段或形式 之一。我国正在实施的社会医疗保险制度～基本医疗保险制度是 以国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 11998]44号)为标志，旨在适应社会主义市场经济体制和国有 企业改革的要求而建立的一项社会保险制度。 在医疗保险改革这一世界性难题中，医疗管理和费用控制可 以说是难题中的难点，究其原因，主要由于医疗服务的特殊性使 得医疗保险管理中医疗费用支出控制尤其困难，在卫生服务市场 上，医疗服务的需方(患者)具有无知性与被动性的特点。参保 患者接受治疗时对卫生医疗服务的选择完全处于一种被动状态， 对卫生服务的提供者所提供的卫生服务质与量是否符合自己病 情缺乏准确信息，很难控制卫生消费的种类与数量。相反，医疗 服务的供方(医院和医生)具有专业性和垄断性的特点，具有卫 生服务供给的排异特权。 医疗保险中的费用控制的好坏直接关系到医疗保险改革的 成效，医疗保险制度的稳定，从而影响到参保人员的医疗保障， 所以医疗保险费用支出管理始终是医疗保险管理和服务的中心 环节，是当前经办管理工作的难点问题。医疗保险费用可以通过 扩大基金来源、完善基金支出管理、加快医药卫生体制改革等方 式或途径进行合理有效的控制。 本文通过数据分析全国医疗保险费用支出控制现状，根据 基本医疗保险筹资水平和基本医疗保险支付政策，结合卫生经济 发展和医药卫生改革的实际情况，对基本医疗保险制度费用支出 控制中存在的问题进行分析，探索和提出完善基本医疗保险费用 支出控制体系和管理办法。 主题词：医疗保险 医疗费用 控制 Abstract social medical Asan ofthewhole securitysystem，the important part iS insuranceschemeoneofthecolumnsofthesocialisticmarket medical to system．The insurancerefers one of economy type socialinsuranceschemesto compulsory aimingcompensate employees foreconomiclossescauseddisease funds by through compulsory contributed the and ordertoacclimatethe by employersemployees．In needsof thesocialistic establishing market and economy system