针刀治疗腰椎间盘突出症技术.pptVIP

正常腰椎锥体结构 腰椎体大而肥厚，椎体的横径大于矢状径；椎体的后方为椎弓，椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起；椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向，向后方突起。椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，它有2个径，即矢状径和横径。椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形，自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。另外，供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经也由此出入。 腰椎后关节组成 腰椎后关节又称腰椎间关节，是由相邻的上位腰椎的下关节突与下位腰椎的上关节突构成，每相邻腰椎骨间左右各有一个椎间关节。腰椎的关节属滑膜关节，关节面敷有关节软骨，关节囊附于关节软骨周缘。腰椎后关节的关节面与水平面成直角，与额状面成45°角，可做前屈、后伸和侧屈运动，几乎不能旋转。由于个人发育不同，关节面的朝向也各有差异。 （一） 软骨终板 软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 （二） 纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 （三） 髓核 髓核位于椎间盘的中央，不接触椎体。髓核内有胶原纤维网状结构、粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。髓核在承受压力的情况下使脊椎均匀地承受压力。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，髓核内水分逐渐丢失，髓核的形态改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓核起到支点作用，如同滚珠，随着脊柱的屈伸而向前或向后移动。 椎间盘的功能 (1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。 (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。 纤维环的组成与功能 纤维环由分为外、中、内三层呈同心圆排列的纤维构成构架。外层主要为胶原纤维成份，内层是纤维软骨带，各层间有粘合样物质粘合。 内层纤维连于上下软骨终板上，形成略带弧形的结构，很好的保存了髓核的胶体成分，维持髓核的位置与形状，保证整个椎间盘的负重和轴承作用的发挥。 在脊柱侧弯、扭转时，椎间盘内后方的髓核可以在纤维环与软骨终板组成的结构中很好地流动；特别是前曲、后仰时，薄的后壁给髓核的移动提供了一定的弹性空间，较厚的前侧纤维环则提供髓核与脏器之间的隔护，共同协调脊柱的生理活动。 髓核的组成 发育成熟的髓核是一个由软骨样细胞分散在细胞间质内，周围围绕着一个比较致密的胶原纤维网的含水球，位于椎间盘偏后位置，占推间盘横断面积的50%～60%；由于它的含水量很高，并和软骨终板紧密接触，是椎间盘接受经软骨终板主要营养途径渗透交换营养的主要部分。 髓核与包裹它上下面的软骨终板，周围的纤维环共同构成对抗重力和张力的闭合缓冲系统。在脊柱运动时，髓核犹如滚珠轴承起支点作用，协助脊柱其他部分完成生理活动。 髓核球型结构偏后的位置，对分散压力，支持角度大频率高的弯曲等运动有重要意义。 髓核本身只在婴儿时期和严重退变时才有血管长入，正常时它的营养主要由椎体——软骨终板——髓核的椎间盘主要营养途径渗透供给。 髓核有三个功能： (1)在脊柱承受突然压力的情况下，起吸收震荡的作用，起着弹性垫的作用，在压力作用下，髓核不能压缩，但能变形，将力传送到纤维环各部分，使纤维略延长或改变各层纤维的方向而分散压力； (2)在脊柱运动时髓核作为运动的支柱，在一般情况下不能压缩，在脊柱作前屈，后伸和旋转运动时起着类似轴承的作用； (3)应力的平衡，在承受力量时，髓核向各方向均匀地传递力量，这样避免了椎间盘某一方向过多的承