杭州医保总额预算管理的理论基础与述评 - 中国医疗保险研究会.pptVIP

重要的评价指标 不只关注： 次均费用 费用增长率 药占比 报销/自负比例（政策范围内或次均费用全口径） 门诊住院服务量及其结构 基金结余率 更应关注： 医疗服务质量与效率 对弱势人群的保障 参保者人均费用及其增长率 人均门诊住院服务量 所有医疗费用中患者自负率及其差异（公平性） 患者自负费用占家庭收入比例及其差异（公平性） 药品费用占医疗费用比例 * 结语 支付制度影响卫生服务体系的效率、质量和可持续发展，也必将影响卫生服务系统最终绩效 支付方式不应只关注费用控制，而应着眼于构建激励机制和合理预期，致力于长期费用控制 不存在唯一最优的支付方式，而需寻求适宜的支付方式组合 支付方式的评价更需看重服务结果和费用负担 * * * 国际医保支付制度发展及经验介绍 陈 文 教授，博导 复旦大学公共卫生学院 主要观点 支付方式（付费方式）是医疗保险作为服务购买者的主要手段/工具 支付方式不应只关注费用控制，而是着眼于引入激励机制和合理预期，作用于长期费用控制 不存在唯一最优的支付方式，而需寻求适宜的支付方式组合 支付方式的评价更需看重服务结果和费用负担 * 内容 支付方式及其作用 医保支付方式发展国际经验 国内支付方式改革实践与改革关注点 * * 医疗保险与卫生服务系统框架 健康状况 财务风险保护 满意度/反应性 效率, 可及性, 质量, 成本 筹资 支付 组织 管制 行为 系统绩效