《急救仙方》疡科方辨析.pdfVIP

2011年中医外科学术年会论文集 补托软坚。此三者，皆郁则达之义也。不但失荣一症，凡郁症治法，俱在其中矣”。 颈部肿块的鉴别诊断是应十分重视的，由于颈部是全身淋巴约交通枢纽与汇总区，全身 各部肿瘤的转移都可在颈部出现，然而细菌、病毒、结核的感染亦是常见于此的。及时明确 颈部肿块的性质，常是医者决定治疗方略的必要条件，若遇到以下几种情况者，应引起医者 的警惕。 1．患者有不明原因的无痛性的进行性淋巴结肿大，尤其是肿核质地硬，活动度小，高低 不平的淋巴肿块； 2．经一般抗炎治疗无效：抗结核治疗无效的淋巴结肿块： 3．淋巴结肿大伴发热经治疗有好转，但经常反复，且总的趋势为进展性的； 4，不明原因长期低热或周期性发热伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦的颈部淋巴肿块。 如遇以上几种情况之一的，贝Ij需要迸一步作彩超、x片、CT、MRI、活检、骨髓穿刺等 检查以明确诊断。 恶性淋巴瘤的主要检查是病理活检，明确淋巴瘤(亚型)不同分期与分型：x胸片观察 肺门纵膈气管处淋巴结是否肿大，观察两肺是否受侵犯，如果有怀疑，则进一步cT、MRI、 PET—CT。有约50％淋巴瘤会侵犯肝脏，故对肝脏的CT／MRI，亦是应考虑的。 《急救仙方》疡科方辨析 樊建开仇菲 上海中医药大学附属曙光医院 200021 《急救仙方》是宋人撰述的一部方书，原本久佚，后经《四库全书》从《永乐大典》 中辑出。四库提要谓此书：“《急救仙方》六卷，不著撰人名氏，其书《宋志》及诸家书目均 未著录一．-，’又云：“疡医白周礼即自为一科，然传习其术者，多不能通古人之意。是编于 背疮、疗疮、眼科、痔证四者所载证治尤详，盖作者所擅长在此。”n1据四库提要介绍，此 书当以疡科为主。书中记载疡科方虽仅25首，但论述详尽，内外并重，加减丰富，对了解 疡科急救方剂的历史渊源和发掘利用古代医方有着重要的文献价值。 1 审因辨治条分缕析 《急救仙方》首二卷为背疮、疗疮治法。背疮、疗疮乃疡科急重之证，若审因不详，辨 一10一 2011年中医外科学术年会论文集 证不当，治疗失时，极易引起走黄、内陷等变证，甚则危及生命。此书于疡科治法方论中强 调“辨明病因，及时用药”。 1．1背疮卷首背疮日：“发背广一尺，深一寸，虽溃至骨，不穿膜不死。”认为背疮发病是 “因饮食而感，其毒发在胛肚之间，急宜用药治”“初发时用追疗夺命汤、化毒消肿托里散、 内托千金散，可以内消；中间敷解毒生肌定痛膏，四围敷拔毒散；后用生肌膏药，必定见效。” 指出了背疮发病的诱因及治疗方法，并根据背疮发病的各个阶段，选用内消、拔毒、生肌等 不同方药。对于其命名，《急救仙方》首次提出各部位不同形状之不同命名，如莲子发、蜂 窠发、散走流注发、对心发等十多种病证名称，至于各证候得病之因，内外治法，论述尤为 详细。如莲子发，述日“此证发于右胛中，恐毒攻心，急需服药散之，又需敷药截住，不令 内攻……化毒消肿托里散加南星、草乌、木鳖子、贝母、大蒜、生姜共为末，米醋调敷。” 指出初期即需治疗，除内服消散，局部外敷尤为重要；蜂窠发，因“头发在上，最不易治， 乃是反证，却要仔细，急须服药托里、生肌、定痛、散血，恐毒气攻心入膜，必难治疗”， 需制定完整的治疗方案；发背两头，“是因饮食所致也，气食相合，因虚而成，气虚而散， 所以开口而阔，急服内消药。亦宜补阳也”等。这些精辟论述，为自来疡科所未及；这些内 外治疗的药物、方法亦为后世医家所延用。在之后的外科医籍及现代教材中，也多引用这些 命名法及治疗方法。 l。2疗疮疔疮更是一种发病迅速，易予变化，症情危急的外科重证。《急救仙方》论疗治 法日：“疔疮之初生，人多不觉，生于头面手足肚胁腰腿间，亦无定处，一二日必作寒热如 疟，头疼体痛不可忍。”提出此时毒气在表，当汗而解之，用自沸汤，令顿服之后，厚衣盖 覆良久，再用葱豉汤，使锝汗而解。若“初不觉是疗，未用汗法，数日始觉”，此时寒热体 痛都已不现，而毒气已入里，须用利药使毒气下泄，用雄黄丸治之，取利为度。若疔疮凶证 迭见，六脉俱绝，垂垂欲死者，外治法取效更神。“桃花散”治之，将方中各药研极细末以 葱白汁调之，先以松针针破疮口，将蟾酥一粒入疮口中，再以桃花散敷疮口周围，强