利伐沙斑在小血管及其显微血管吻合术后抗凝方面的疗效的研究.pdf

中文摘要 利伐沙班在小血管及显微血管吻合术后抗凝方面的疗效研究 摘 要 目的：断指(肢)再植，手指再造，游离皮瓣、骨瓣手术均需吻合小 m管或显微血管才能使组织成活，但术后由于受到外界或机体内部各种因 素的影响，可使机体产生高凝状态，常导致这些向．管的吻合口处形成血栓 而致手术失败，故术后须常规使用抗凝药物来预防吻合的血管形成血栓。 目前关于小血管或显微血管吻合术后抗凝的药物种类繁多，对于抗凝方法 的研究亦多种多样，然而多数抗凝药物、抗凝方法或是疗效欠佳，或是副 反应较多，其效果常常不能令人满意。本研究通过新型口服抗凝药物利伐 沙班和传统抗凝药物低分子肝素钠在小血管及显微血管吻合术后常规应 用，并对其抗凝疗效及副作用进行分析对比。我们对符合条件的，如行断 指(肢)再植、手指再造、游离皮瓣、骨瓣手术的患者，术后分别应用利 伐沙班及低分子肝素钠抗凝，并且监测其血．凝指标，观察i己录组织坏死例 数，咖．管危象及明显出血倾向发生情况，并对其进行统计学分析，通过这 些指标研究此两种药物在小皿管及显微血管吻合术后抗凝方面的疗效及 剐作用，为小血管及显微血管吻合术后应用新型药物利伐沙班抗凝提供临 床依据。 1 方法：白201O年2月至20 2年2月，我们对符合条件的患者100例，按 照吻合血管的管径大小，将本研究分成小血管部分(小血管组：1．5mm 分又分为研究组和对照组，各25例。 病例选择：具备下列条件的患者(1)小向．管组：①年龄在20．55N岁， 1 5cmxOcm， ②上臂中段以远单平面完全离断；四肢皮肤缺损(缺损面积1 对于较大面积的游离皮瓣为防止伤口广泛渗向，我fl、]常规不应用抗凝药 物。)需行游离皮瓣、骨瓣手术修复创面：拇指完全缺损需行拇甲瓣或第 二足趾游离移植术再造拇指，③无血液系统疾病及其他影响组织愈合的系 统性疾病，④术前各项化验检查均无异常：(2)微血管组：①年龄在20．55 周岁，②单指单平面完全离断(2—4指近、，：㈠：凯拇指近节)，③无血液系 统疾病及其他影响组织愈合的系统性疾病，④术前各项化验检查均无异 中文摘要 常。 小血管组50例，其中研究组和对照组各25例，患者术后分别口服利伐 沙班及电脑输注泵输注低分子肝素钠预防术后m管吻合口血栓形成，连续 10天，观察记录移植组织的成活情况，血管危象及明显出血倾向发生情况， 并监测血凝指标PT及APTT值，进行统计学分析。 在小血管组的研究基础上，我们进一步对微血管组50例患者进行研 究，其中研究组和对照组各25例，患者术后分别口服利伐沙班及电脯输注 泵输注低分子肝素钠预防术后血管吻合口血栓形成，连续10天，观察记录 再植手指的成活情况，血管危象及明显出血倾向发生情况，并监测血凝指 标PT及APTT值，进行统计学分析。 结果： 1小血管组：研究组术后0例坏死，一2例发生血管危象，l例发生明显 出血倾向；对照组2例坏死，8例发生血管危象，9例发生明显出血倾向。 与其术前值之比来研究两组血．凝指标的变化规律(设定T，：术后第1天／术 前，T2：术后第5天／术前，T3：术后第9天／术前)：两组PT值的Tl，下2， 们对同组内向．凝指标的变化采用配对t检验：研究绷．PT：T2与Tl比较： T2与Tl比较：(t=22．5 组内不同天数的血凝指标比较均有统计学意义。 2微血管组：研究组术后2例坏死，3例发生血管危象，4例发生明显 出血倾向；对照组4例坏死，1 O例发生血管危象，11例发生明显出血倾向。 两组术后坏死率比较并无统计学差异(X2=0．75 8，P0．05)，伽．管危象及 中文摘要 与其术前值之