常见毒物中毒讲座.docVIP

药学讲座之二 临床常见中毒物质与解救 概述 较小剂量的化学物质,能损害机体的组织与器官,并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理作用,扰乱或破坏机体的正常生理功能,使机体发生病理变化的物质,称之为毒物。 由毒物引起的疾病称之为中毒。中毒的严重程度与后果取决于毒物的剂量、作用时间以及诊断与救治是否准确及时。特别对急性中毒，能否果断采取有效的 治疗措施，关系到能否减轻损害，减少后遗症，甚至挽救生命的重要问题。 诊断原则 （一）详尽询问病史 （二）体格检查 （三）毒物鉴定 二、中毒的一般处理 清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒 脱离中毒环境，呼吸新鲜空气 2、由皮肤和粘膜吸收中毒 除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，进行清洗或冲洗，尽量减少毒物的进一步吸收 3、经消化道吸收中毒 催吐 洗胃 加速药物排泄，减少药物吸收 1、导泻 2、洗肠 3、利尿 4、血液净化 中毒后的药物拮抗 1、物理性拮抗 2、化学性拮抗 3、生理性拮抗 三、特殊解毒剂介绍 1、二巯基丙醇（BAL） 适应证：用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 用法用量：肌注，0.1- 0.2g，极量0.2g，最初每日2次每日注射4次，以后可减少次数，全疗程7 -14日 2、二巯基丁二酸钠（二巯基琥珀酸钠） 适应证：用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗 用法用量：肌注，0.5g，每日2次；缓慢静注，急性中毒，首次2 g，用注射用水稀释，以后每次1 g，，每小时1次，共4 – 5次。慢性中毒，每次1 g，疗程5 – 7次，可间断用药2 – 3疗程。 3、依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）药品名称 中毒血浓度 致死血浓度 LD50 苯巴比妥 40 - 60μg/ml 80 - 150μg/ml 30 – 50mg/kg(小鼠口服) 异戊巴比妥 10 – 30μg/ml ＞30μg/ml 115mg/kg (大鼠皮下注射) 司可巴比妥 10μg/ml 160mg/kg (小鼠皮下注射) （一）中毒症状 中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、皮肤症状 （二）中毒程度的分类：轻度、中度、重度 （三）中毒解救 1、急性中毒 人工呼吸、给氧等支持治疗。 2、洗胃：一般可用1：5000高锰酸钾溶液；洗胃后可留置硫酸钠液于胃内（成人20-30 g），以促进药物排泄。 3、洗肠 凡是应用巴比妥类药物灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。 4、应用利尿剂，可加速毒物排泄 一般用20%甘露醇或25%山梨醇200ml静注或快滴，3-4小时可重复使用。 5、给5%碳酸氢钠静滴以碱化尿液，加速排泄 6、可酌用中枢兴奋剂 深昏迷用贝美格，或尼克刹米、洛贝林等。 二、苯二氮卓类镇静催眠药 苯二氮卓类药物中毒浓度 药品名称 中毒血浓度 致死血浓度 氯氮卓 5μg/ml ＞20μg/ml 地西泮 1 - 30μg/ml ＞50μg/ml 氯硝西泮 ＞100μg/ml （一）中毒症状（略） （二）中毒解救 1、误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。 2、血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺恢压敏等，也可用哌醋甲酯和苯甲酸钠咖啡因。 3、输液保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。 4、呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌用呼吸兴奋药。 5、特异性治疗药物为氟马西尼。 6、给抗生素预防感染。 阿普唑仑与其他苯二氮卓类药物混合中毒时可引起死亡。另外，阿普唑仑和 酒精混合中毒，也可引起死亡。 三、醛类镇静催眠药 水合氯醛中毒血浓度100μg/ml；致死血浓度250μg/ml。 （一）中毒症状 大剂量发生胃肠道刺激症状，急性中毒与巴比妥类相似。 （二）中毒解救 1、口服急性中毒时，可用温茶水或1：2000pp液洗胃，直肠给药中毒洗肠。 2、硫酸钠导泻。 3、静滴10%葡萄糖注射液促进排泄，血压下降用升压药。静脉注射0.3 mg毒K,可以解除水合氯醛对心脏的抑制。禁用肾上腺素。 4、用葡萄糖、维生素C葡醛内酯等保护心脏，神志清醒后用高糖、高蛋白饮食。 5、对症治疗，包括保温、给氧、治疗心力衰竭、呼吸衰竭和休克。 四、其他类镇静催眠药 包括：氨基甲酸酯类：甲丙氨酯（安宁）