关于开展2013年医疗质量安全和中医药服务能力建设检查的通知.docVIP

关于开展2013年医疗质量安全和中医药服务能力建设检查的通知 ?为全面加强医疗机构医疗质量、医疗安全管理和中医药服务能力建设，经县卫生局研究，决定于近期组织开展2013年医疗质量、医疗安全管理和中医药服务能力建设检查。现将有关事项通知如下： 一、检查范围 **人民医院、**中医医院、县妇幼保健院，各中心、镇卫生院（每镇抽查2-3个村卫生室）。 二、检查方法 检查采取看资料和现场检查方式进行，在检查中发现的具体问题向被检查单位进行反馈，全县检查结束后通报各单位具体检查情况和结果。 三、 检查内容 1、对医疗质量、医疗安全进行检查，检查主要依据《****2013年度医疗质量医疗安全检查提纲》（见附件）进行。 2、对中心、镇卫生院中医药服务能力建设工作进行检查，检查主要依据《关于加强基层中医药服务能力建设的通知》进行。 四、时间安排 从发文之日开始，到各单位的具体时间由检查组确定。 请各单位按照要求提前准备好及相关资料及汇报材料，迎接检查，检查结果将纳入单位年终考核。 附件：***2013年度医疗质量医疗安全检查提纲； ??? 2013年度医疗质量医疗安全检查提纲 ? 一、建立健全各类人员岗位责任制（5分） 1.建立健全各类人员岗位职责并认真履行。 2.建全绩效考核制度并坚持实施。 二、健全并落实各项规章制度（5分） 1.建立并落实各项医疗质量安全管理核心制度。 2.病历、处方书写及时、准确、完整、规范，抽查病历、处方书写合格率≥90%，入、出院诊断符合率≥90%。 3.加强手术病例医疗质量管理。手术前后诊断符合率≥90%，无菌手术切口甲级愈合率≥90%，无菌手术切口感染率≤1%。 4.严格遵守诊疗护理常规和操作规程。加强门（急）诊诊疗工作的管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态，确保门（急）诊诊疗及时、有效。规范转诊病人的转诊指征和转诊程序。 三、建立医疗质量管理体系（10分） 1.建立医疗质量管理组织机构，明确卫生院院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作。 2.明确专职或兼职管理人员具体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 3.制定并???实医疗质量管理、评价、分析、通报等制度。定期进行医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。 4. 医用氧气达到国家规定的标准和要求，供应企业相关资质证明和检验报告齐全，无使用“家用制氧机”、“工业氧气”为患者供氧行为。 四、加强医疗安全管理（10分） 1.经常性地开展医疗服务安全教育，每季度开展一次医疗质量和医疗服务安全分析。 2.加强医疗安全管理，制定并落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制度，明确一名兼职人员具体负责，不上交矛盾，不推脱责任。 3.签订医疗质量与医疗安全责任状，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制。 4.制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。 五、加强人才培养，强化“三基”训练（10分） 1.制定激励和约束机制，鼓励在岗人员积极参加在岗继续教育、学历教育、外出培训学习以及其他方式的学习等，提高医务人员整体素质，按要求完成各项指令性培训计划。 2. 制定“三基”培训计划，建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，定期组织 “三基”理论考试和技能考核。随机抽查医护人员“三基”理论考试合格率≥80%。 六、加强护理管理，提高护理质量（5分） 1.设置护理管理负责人或护理部，护理管理实行在院长领导下的护士或护理部主任负责制。 2.建立并落实各项护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、常见病多发病护理常规以及常用护理技术操作程序等。 3.转变护理工作模式，加强临床基础护理，落实“以病人为中心”服务宗旨和人性化护理服务措施，提供康复和健康指导。 4.制定护理质量评价标准，定期对护理质量进行检查和评价，增强乡镇卫生院护理人员质量意识，提高护理质量和护理服务水平。 5.加强手术室、产房和供应室的管理，用房布局和工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。 6.加强护理人员在职培训和继续医学教育。制定护理人员培训计划，包括院内培训、学历教育、上级医院进修培训和外出参观学习等，提高护士队伍整体水平。 七、加强中医药服务能力建设（10分） 按照*****印发的《关于加强基层中医药服务能力建设的通知》要求加强中医科、中药房的建设，制定完善各项规章制度、医疗护理技术操作规程，开展中医药服务。 八、临床用药管理（10分） 1.加强抗菌药物使用管理，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，建立健全合理用药管理制度。制定并落实本院抗菌药物临床应用分级管理制度。 2.对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用严格实行“五专”管理，且各项记录完整。抽查20张特殊药品处方